危重患者病情观察护理记录.ppt

危重患者病情观察、
护理及记录
重症医学科于雪梅
重症医学科 2011年11月成立
开设床位10张
护理人员27名
B
C
A
危重症专科护士
准入培训

重症医学科
2008年7月
ICU
intensive care unit
加强护理中心

科室简介
危重患者密集—心衰、呼衰、肾衰、MODS、多发伤、中毒......
急救知识密集—出血、心梗、心跳呼吸
骤停……
医疗设备密集—呼吸机、监护仪、血滤机、除颤仪、血气分析仪......
多学科人才密集
科室特点
医疗护理技术密集—吸痰、血滤、导尿、置胃管、胸部物理体疗……
病情危重、病种复杂、病情变化快、需持续病情支持
患者特点
责任制整体护理:责任护士负责一定数量的患者,整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作,为患者提供全面、全程、连续的护理服务。
全人护理
护理模式
合作性、综合性、连续性、
整体性
护理工作要求
准
宽
快
稳
稳、准、快、宽、熟、活
抢救患者时反应快、当机立断
思维活跃、应变力强
准时、准确的用药和记录
果断、稳重、抢救患者时临危不乱
熟
各项操作熟练、技术过硬
活
视野开阔、知识面广
护士工作要求
视诊触诊叩诊
听诊嗅诊问诊
直接观察法
间接观察法
诊疗监护设备、治疗仪器、影像学检查、实验室检查
危重患者护理观察方法
护理观察要求
及时准确、客观动态、全面量化
入科前评估
入科时全身评估和检查
入科后持续性评估和观察
转运和外出检查评估
危重患者护理观察要点
内容:患者来源、入科原因、基本病情、意识状态
入科前评估
目的:根据病情备物(监护仪、气管插管包、呼吸机、吸引装置、抢救药物)
你询问了吗?
呼吸情况、循环情况、意识瞳孔、血糖情况、危急数值、出血、窒息、休克等
入科时全身评估和检查
生命体征状况
意识瞳孔变化
血氧饱和度
肢体瘫痪程度
各种设备参数
皮肤完整状况
目前用药情况
入科紧急状况
即刻评估
即刻处理
保持气道通畅
进行有效通气
保持正确体位
建立静脉通道
连接监护设备
血流动力学监测
危重患者风险评估
入科6小时之内首次评估
之后每日评估一次