医疗保险政策培训课件.ppt

医疗保险基本知识培训
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一、医疗保险
医疗保险作用:给百姓因疾病带来的医疗费用给予补偿。
医疗保险可以分为社会医疗保险和商业医疗保险。
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社会医疗保险的概念
社会医疗保险是为补偿因疾病风险造成的经济损失而建立的一种社会保险制度。
由参保单位和参保人员缴纳建立医疗保险基金,当参保人员患病就诊发生医疗费用时,由医疗保险机构给予一定经济补偿。
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社会医疗保险的类型
第一种类型是天津城镇职工基本医疗保险,简称城职
第二种类型是城乡居民医疗保险,简称城乡或城居。
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我市基本医疗保险主要制度
按照待遇享受划分可以归纳成五项,分别是住院待遇、普通门急诊待遇、门诊特殊病待遇、居民生育补助待遇、意外伤害保险待遇
按照医疗保险管理服务项目划分可以归纳为“三目、两定、一结算”。“三目”是指基本医疗保险药品目录、诊疗设施目录和服务项目目录;“两定”是指定点医疗机构和定点零售药店;“一结算”是指医疗保险基金的支付方式。
此外,我市基本医疗保险还有较为完善的信息化体系,并逐步加强了就医诊疗监督管理工作。
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药品
目录
服务
目录
诊疗
目录
三目
定点零
售药店
定点医
疗机构
两定
一结算
医疗保险基金
的支付方式
按照医疗保险管理服务项目划分可以归纳为
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二、医疗保险联网结算业务
(一)联网就医流程
第一步:挂号
参保患者门(急)诊就医时,应携带社会保障卡在门(急)诊联网结算挂号处挂号。挂号时,医疗机构首先核实参保患者社会保障卡,确认身份后在刷卡机上划社会保障卡,输入密码并确认。
第二步:就医
参保患者持挂号票到指定的诊室就诊,接诊医生会依据挂号票上的序号通过医院内部网开具处方和特殊检查的申请,并将处方和特殊检查的申请从网上传递至收费处。
第三步:结算
就医后,参保患者持挂号票在交费处划卡交费,计算机自动计算出参保患者该次消费的费用结算情况(自动按相应支付比例给予报销),参保患者交付个人负担部分后,即完成与医院的门诊结算。医院打印《项目明细单》和门诊收据交参保患者。
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