医院感染监测计划的制订.doc

医院感染监测计划是开展任何监测项目的基础,监测计划通常由感染控制委员会报告给医院管理部门,必须投入一定预算以支持它的实施。监测计划应包括监测目的、受监测人群(病人和病房)、监测内容、计算指标、感染类型和病例的定义、调查项目的定义、监测频率和持续时间、资料收集的方法、人员的配备及人员的培训、资料分析方法(特别是对危险因素进行分层分析)、信息的反馈方式,以及如何分配资源、争取监测必备的其它条件如计算机和信息系统等等。监测计划应向所有参加者说明。
医院感染每个项目的监测设计和实施虽然是不同的,但必须遵循正确的流行病学调查原则。制定监测计划至关重要,每一个医院必须最大限度地利用资源,通过较小的监测系统,达到确定的目标。在整个监测期间,对目标人群的监测强度或深度应保持一致,为了使监测资料具有可比性,收集资料的方法应相同;所有监测内容,包括监测的定义和发病率的计算方法,自始至终保持一致。否则,医院内的发病率变化说明不了问题,医院间的发病率也无法比较。监测数据和过程应定期评价和总结,以保证质量和准确性。最佳监测计划的制订和实施取决于医院自身特征、所要求的目标、可应用的资源和医院工作人员的支持程度。.
不同层面的监测有着不同的监测计划,国家医院感染监测网、地区医院感染监测网和各医院的医院感染监测的监测计划是有差别的。不同的医疗机构开展监测,也有不同的监测计划。制定的监测计划,应包含以下内容和步骤:
1、对监测单位情况进行评估,确定监测的目标人群。
2、选择评价监测结果或过程的指标。
3、明确监测定义。
4、收集监测资料。
5、计算和分析感染率。
6、对危险因素进行分层分析。
7、充分利用监测资料,及时反馈监测信息。
一、确定监测目标人群
每个医疗机构服务的人群不同,所面对的危险因素也不一样,对监测单位情况进行评估,确定监测的目标人群,能使资源合理地分配到关键人群,提高和改进对目标人群的服务。
(一)评估监测单位情况
评价的内容包括,该医疗机构所服务病人的类型是什么;最常见的疾病诊断是什么;最常开展的手术或侵袭性操作是什么;最常见的治疗或服务是什么;哪类病人增加负担和/或费用。预算是否集中于特殊的人群;是否有社区卫生保健;哪类病人会增加发生感染的几率以及其它严重后果的危险性。
这些信息可以从病历记录、信息服务、质量管理部门、手术记录、危险因素数据库、公共卫生报告、社区医疗机构等资源中获得。
(二)确定监测目标人群
根据监测单位的评估情况,针对其主要问题环节,结合已选的结果或过程,对重点危险人群进行监测。
(三)举例
例1 某省综合医院,拥有1600张病床,为该省第一大医疗服务机构,住院与门诊医疗服务范围为全省民众。有7个重症监护病房(ICU)(综合、内科、外科、心血管、神经外科、儿科及新生儿加强病房),是全省最大的腔镜手术的医院之一。从手术室数据库分析手术类型的结果显示,腹腔镜手术、冠状动脉搭桥术(CABG)、关节置换和子宫切除术为最常见的手术类型。门诊病历显示,该院承担了大量的基本医疗服务,包括大量的儿童及产科病人。
例2 某镇医院是一所拥有75张病床的急救基层医院,病历记录显示,多数入院病人都是***的各种内科急诊,有2名外科医师开展普外手术,主要为胆囊切除术、子宫切除术和疝修补术。
二、选择监测结果或过程的指标
全面综合性