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除颤技术与除颤的注意事项
一、定义
又称心脏电复律,是利用短促而强烈的电能使心脏各部分的心肌同时去极化,中断原有的异位心律,使之转复为窦性心律的方法。
二、除颤的意义
1、无论是院内还是院外,体外非同步除颤是基层医疗急救机构医务人员必须学****和掌握的急救措施。
2、医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法,愈早实施成功率愈高,主张进行早期电除颤。
3、无论是院内还是院外,均受到前所未有的重视。现在正在努力推广于全员使用。
三、除颤的发展
1、1933年就有了胸内电击除颤一说;
2、1947年,德国的贝克医生首次在开胸手术中,用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止;
3、20世纪50年代(1956—1957年),德国的佐尔医生发明体外除颤仪;
4、60年代佐尔又将电除颤的应用范围,由室颤扩大至其他一些严重的心律失常,此后,除颤被广泛使用。
四、除颤原理
心室纤颤(某些异位心律失常)  →  心室排血量锐减  →  心室没有收缩能力  →心脏无法排血   →     心脏处于循环中断  →  外加的短暂的强大电流→  通过心脏  →   心脏电活动暂时停止  →最高自律性起搏(窦房结)重新发出冲动→  心脏恢复节律性收缩
、为什么电除颤广泛应用于心跳骤停病人?
因为室颤是引起心跳骤停最常见的致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起。
非同步除颤的最佳时机
n      发生心脏骤停的3~5min内。
n      由于电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关,每延迟1min,被抢救者的生存率就降低7%~10%。
早期电除颤救治心脏骤停
的理由
1、心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动;
2、治疗室颤最有效的方法是电除颤;
3、成功除颤的机会转瞬即逝,随着时间的流逝而降低,除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%—10%;1分钟内除颤生存率能达到90%,5分钟时为50%,7分钟的生存率为30%,9—11分钟为10%,12分钟后仅2—5%。
4、室颤可能在数分钟内转为心跳停止,因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。 
自动体外除颤仪(AED):又被
     称为生命“消火栓”,80年
    代后期出现,为早期除颤提供了有利条件,主要应用于现场非专业救护人员,如巡逻的警察、消防人员、公众部门、保安人员,乃至普通民众等对心跳骤停病人的抢救。使用简单。使复苏成功率提高了2—3倍。
九、除颤的功能分类
n      根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电R波同步来分类,可分为同步和非同步两类。
非同步除颤
  适应症:
   1、心室颤动;
2、心室扑动(通常是室颤的前奏);
3、无脉搏室速
  禁忌症:
   低血钾或洋地黄中毒引起的室颤,因可导致心跳骤停。
十二、操作程序(以“非同步”为例)
(一)用物准备
1、治疗盘内:导电糊或生理盐水纱布、酒精纱布缸、生理盐水纱布缸、清洁纱布缸、弯盘、笔、记录单;
2、除颤器,接线板;
3、各种复苏措施:如氧气,吸引器,抢救车,心电监护仪、心脏起搏器、人工呼吸机等。
(二)操作流程
一)胸外除颤:           评估(病人、操作者、仪器、环境)
确定室颤、摆好体位
开机、选择模式及能量(单向:360J,双向:150—