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小儿胃食管反流临床诊断.doc


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小儿胃食管反流临床诊断.doc小儿胃食管反流临床诊断
黄华(牡丹江农管局中心医院儿内科158300)
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 12-0284-02 【摘要】胃食管反流(gastroesophageal reflux, GER)是指胃内容物反至食管。目
的讨论小儿胃食管反流临床诊断。方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断。结论目前诊断GER的方法有下列几种:食管钡餐X线摄像、Bernstein 试验、Tuttle试验、24小时食管pH监测、胃食管同位素闪烁检查、食管测压、食管内镜检查和食管病理活检等。
【关键词】小儿胃食管反流诊断
胃食管反流(gastroesophageal reflux, GER)是指胃内容物反至食管。这是
一种常见的临床症候群。有生理性与病理性之分,病理性胃食管反流,轻者引起不适、呕吐,重者则可致食管炎及肺部吸入综合征,甚至窒息死亡。
目前诊断GER的方法有下列几种:食管钡餐X线摄像、Bernstein试验、 Tuttle试验、24小时食管pH监测、胃食管同位素闪烁检查、食管测压、食管内镜检查和食管病理活检等。
(一)食管钡餐放射学检查
X线诊断食管裂孔疝已沿用多年,且诊断准确率很高;但对发现GER的机会低。食管X线摄像除了解有否先天性食管畸形外,尚对食管炎也有一定诊断价值。McCau ley曾对GER作了 X线分级表,对判别GER产生程度有一定帮助。
此项检查诊断阳性率仅25%〜75%, Meyers等报告其假阴性14%,假阳性高达31%。尤其在新生婴儿与检查时钡餐吞入量有关。木法对GER所致轻度食管炎不敏感,如X线出现可见病变征象,则已属晚期食管炎病变。但由于方法简便易行,我国绝大多数基层医疗单位己具备X线检查设备,故仍不失为小儿 GER常用诊断方法之一。
反流性食管炎临床诊断也可依赖于X线检查,其X线表现如下:
X线检查:早期和轻度反流性食管炎的主要X线表现为食管的功能性改变和轻微的粘膜形态改变。炎症引起的食管痉挛性收缩,在钡剂造影吋常可以看到食管下端数厘米的一段轻度狭窄,其上方有少量钡剂存留,尚可通过。狭窄段能扩张至正常程度,在钡剂通过后狭窄又复出现。直立位检查吋,钡剂虽可自食管通过,但排空时间较正常延迟。卧位服钡餐后,表现为正常食管蠕动波停止于主动脉弓平面,钡剂虽能进入下部食管,但多在第二次吞钡吋才冇少量钡剂进入胃内。
X线上所见的胃食管反流程度与反流性食管炎的严重程度并不平行。轻度和较早期反流性食管炎在X线检查双对比相上,表现为食管粘膜面和腔壁线的毛糙,食管粘膜面呈针尖状钡点影或颗粒状小结节影;奋吋可见糜烂灶,表现为小的点状钡斑;或见到网织交错的线样龛影。另外还可见到食管内较宽的横行皱襞,多位于食管狭窄或变形的近侧。
在做X线检查吋,注意有否食管裂孔疝。尤其是滑动性,此种类型疝X 线表现为胃食管前庭段增宽,部分胃粘膜位于膈上及见到上升的食管胃环。
在形成瘢痕性狭窄,往往其形态多呈细管状或漏斗状,狭窄段多数较规则,边缘光滑或毛糙不平,呈鋸齿状。狭窄段常被拉紧、变直,失去正常弧度。扩张度降低,狭窄段以上食管腔轻度扩大。在食管下端常可见到溃疡,表现为类圆形边界较清楚的小龛影,一般较浅。
(二)食管动力学检查
1957年美国Colley等在研宄贲门失弛症时首次进

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  • 时间2018-11-13