结构家庭治疗案例1.doc

结构式家庭治疗案例
结构式家庭治疗认为,作为一个结构式家庭治疗的治疗师,首先要挑战医生的诊断,即使我自己就是医生,在治疗中,我也要挑战我的诊断。下面结合笔者的一个实践中的例子讨论如何进行家庭疗法.
这是一名我诊断为社交(以害怕上学为主)恐怖症的病人,她是家里的独生女,19岁,青春期后期起病,父亲是成功的推销员,在外地工作。患者以害怕上学为主要表现,治疗开始时,第一次治疗时母女俩儿一直为她不能上学而哭泣,她一上学就头疼、胃疼,一到学校就想起不愉快的事情,无法坚持上学,这一个案表面上看与家庭无关,但当我挑战了诊断,挑战了学校引起的恐怖症状,也就是考虑把个人的症状引入到整个家庭的关系问题上的时候,奇迹发生了,原来她每次在父亲从外地回家时,躯体不适的症状就会减轻,而且可以上学;可是父亲一走,母亲因担心她会精神分裂,就默许她不去上学,也就是说,母亲的软弱才是她不能上学的真正原因。
我首先提升了母亲的能量,开始要求母亲尽量控制她的情绪,表现出她面对困难时的坚定,她很快成了我的协同治疗师,从第二次治疗开始,她已经能在女儿哭泣时,坐得很直,而不是全身前倾,表现对女儿的特别关注了。此后的治疗中,我稍稍坐在女儿后方,鼓励女儿直接与母亲沟通,反复强调她是一个19岁的青少年,并让她站起来于母亲比个子,暗示她已经长大,即提升了孩子的能量。当她在我面前表现出成熟的一面时,我提醒母亲,她在她的面前却像个孩子,隐喻她有成长的能力。由于父亲远在昆明,所以我只见了母女两人,我有一个假设,是母女之间纠缠太紧,因为她们朝夕相处,父亲则无法进入她们的系统,所以在第三次治疗中,我试图让母亲了解到,不能与孩子太接近,因为这样,孩子就无法去面对外面世界,这不仅伤害了孩子,还使父母都陷入痛苦的深渊。在治疗中,我故意显得并不比家庭成员更能干,让他们感觉到只有他们自己才是解决问题的良方。同时,还告诉她们,问题并不那么严重,这样就把家庭正常化起来。
当母亲说孩子欺负她,还说其实孩子与父亲是很亲密的时,只是由于父亲脾气很大,孩子只是害怕父亲发脾气而已,我从孩子有两个不同的父亲入手,活现出家庭的图景,原来父亲是经常发脾气的,母亲则很传统,是典型的中国妇女,逆来顺受;实在忍不住时,就会哭泣,或者不理丈夫,这时丈夫的行为就会收敛一些,做家务或者哄妻子,但不久依然故我,这时,我把家庭比喻成三步的舞蹈,丈夫发脾气──妻子忍受──丈夫收敛,并问母亲,她喜不喜欢这个奇怪的舞蹈。
从这个个案中大家可以看到孩子的问题往往是父母关系问题的产物,她痛苦地挣扎在害怕父母因为吵架而离婚的恐惧中,每次她一不能上学,她父亲就必须从外地回来,她牺牲了个人,维护了家庭,巧妙地把父母拉在了一起;母亲也正因为同样的需要丈夫回来,才默许孩子不去上学。
要想改变家庭中这种奇妙的舞步,就要让他们学会发展对其他家庭成员的新的行为方式,我一方面鼓励孩子的成长,另一方面鼓励母亲的放飞孩子,在第五次治疗中,利用已经成了我的协同治疗师的孩子,提升丈夫的能量,要求他多与妻子沟通,使他能够把妻子从