呼吸系统的用药.ppt

呼吸系统用药
镇咳药 antitussives
祛痰药 expectorants
平喘药 antiasthmatic drugs
11/13/2018
1
呼吸系统结构图
11/13/2018
2
常见病
上呼吸道感染、支气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎及其并发的肺炎、肺气肿和肺源性心脏病等;
常见症状及其相互作用:
呼吸系统疾病概述
咳
炎
痰
喘
气管粘膜分泌增加
刺激粘膜
阻塞细支气管
细菌感染
11/13/2018
3
哮喘概述
哮喘:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎,是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
喘息时气道反应性亢进:
抗原能致变态反应性喘息;
寒冷、烟尘等非特异性刺激也可引起喘息。
表现:
广泛多变的可逆性气流受限,引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等;
常在夜间或清晨发作、加剧,多数可自行缓解或经治疗缓解
11/13/2018
4
哮喘的病理改变
气道组织细胞
急性支气管收缩、气道粘膜水肿、粘液分泌增加、气道重塑。
炎症细胞、介质
气道反应性增高
气道狭窄与阻塞
抑制气道炎症及炎症介质是喘息的根本治疗
PGD2
PGF2、 TXA2 、LT、
自由基
基本病理改变:
炎症细胞浸润:肥大、巨噬、嗜酸、淋巴和中性白细胞等;
释放炎症介质:组***、PGD2、F2α、TXA2、LT及氧自由基等;
气道粘膜下组织水肿,微血管通透性增加,纤毛上皮剥离,气管分泌物增多,支气管平滑肌痉挛。
11/13/2018
5
哮喘的治疗目标
有效控制急性发作症状并维持最轻的症状,甚至无任何症状;
防止哮喘的加重;
尽可能使肺功能维持在接近正常水平;
保持正常活动(包括运动)的能力;
避免哮喘药物的不良反应。
11/13/2018
6
第一节平喘药
支气管扩张药
β2受体激动药:沙丁***醇、特布他林、福莫特罗。
茶碱类:氨茶碱、胆茶碱
抗胆碱药:异丙托溴铵
抗炎性平喘药
糖皮质激素类:FP、BDP、BUD、TAA、FNS
抗白三烯药物:扎鲁司特、孟鲁司特、齐留通
抗过敏平喘药
色甘酸二钠;H1受体阻断药:***替芬;
11/13/2018
7
支气管扩张药
应用根据
气道平滑肌松弛;
抑制肥大细胞及中性粒细胞炎性介质释放;
气道纤毛运动增强;
促进气道分泌;
降低血管通透性;
减轻气道粘膜下水肿。
一、肾上腺素受体激动药
11/13/2018
8
β2-R的受体后效应
D-R复合物→ R变构→Gs激活→腺苷酸环化酶活化→cAMP↑→ cAMP 依赖性PKA激活

→引起相应改变
[Ca2+]I↓
肌球蛋白轻链激酶失活
钾通道开放
支气管扩张药
11/13/2018
9
拟肾上腺素药抗喘作用比较
药物平喘机制作用维持时间h 给药途径主要不良反应
AD
***
ISO
沙丁***醇
克伦特罗
福莫特罗
班布特罗
短效中效长效
1-2
3-6
1
4-6
4-6
8-12
24
ih、iv
ih、im
舌下气雾
po气雾
po气雾
ih、im
po
αβ1β2
β1β2
β2
β2
β2
β2
促NA释
放αβ
强、快
弱、慢、久
强、快
强、久
较沙强100倍
慢性哮喘与慢
性阻塞性肺病
水解成特布
他林才有效
心悸升压肌颤头痛
失眠心悸升压快速耐受
心悸肌颤耐受过量室颤
手指震颤
手指震颤
手指震颤
手指震颤
11/13/2018
10