高血压脑出血诊疗规范及指南.doc

高血压脑出血诊疗规范
【适应症】
,颅内压持续升高,病情继续加重,在无手术禁忌的情况下,应争取在脑组织未遭受不可逆损害前清除血肿。
>30ml,中线结构移位>1cm者。幕下血肿量>10ml,有脑干或第四脑室受压者。
≤13分,病人呈浅昏迷、不完全或完全性偏瘫、脑疝早期。
【禁忌症】
,全身情况差,不能耐受手术者。
,双侧瞳孔散大、去皮质强直、病理性呼吸、脑干有继发损害者。
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【术前准备】
,如手术时间距检查时间较长或考虑血肿增大者可复查。
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%甘露醇静脉滴注。
【操作方法及程序】
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、切口与入路取侧卧位或仰卧位,病变侧肩部垫高,病变侧朝上。以血肿量最大层面为中心,在患者颞骨上做1个平行于外侧裂投影线的长4~5cm的切口,达骨膜,用乳突牵开器牵开,~3cm的小骨窗,硬脑膜呈“十”字形切开。
,做皮质切口,长1~2cm,向深部分离。在直视下轻轻吸除固体和液体状的血肿,并用双极电凝镊凝固出血点。生理盐水反复冲洗,确定无出血点后,可在血肿腔内留置一根硅胶引流管。
,硬脑膜外贴敷明胶海绵,分层缝合各层头皮。
高血压脑出血诊疗指南
【流行病学】
每年每10万人中大约有12~15人发病。最新的统计资料显示脑内出血的发病率是蛛网膜下腔出血的两倍。通常是运动活动中发病,这可能与血压升高或脑血流量增加有关。
【血肿部位】
基底节是常见的血肿部位,其次是丘脑、脑桥、小脑、大脑皮质、脑干。
脑内出血的常见供血动脉:
(可能继发于Charcot-Bouchard动脉瘤)。
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【病因】
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,特别是以前发生过脑出血的部位。
,暴露于寒冷户外等。
【临床表现】
脑内血肿的病人会出现剧烈头痛、呕吐及不同程度的意识障碍等症状,常经过几分钟至几小时的平稳期后出现进行性加重。
高血压脑出血的常见部位:
:高血压脑出血最好发部位,先出现对侧肢体偏瘫,严重时可进展为昏迷甚至死亡。
:一般出现对侧半身感觉障碍,当内囊出血时也出现偏瘫症状。
:由于出血对脑干的直接压迫,患者先出现昏迷而非先出现偏瘫。
:症状因血肿所在脑叶不同而有所差异,如额叶可出现对侧偏瘫,多发生于上肢,下肢和面部较轻;顶叶可出现对侧半身感觉障碍;枕叶可出现同侧眼痛和对侧同向偏盲;颞叶出血如发生在优势半球,可出现语言不流利和听力障碍。
【诊断】
:是高血压脑出血的首选检查,明确出血部位和体积,血肿呈高密度影;
:不做为首选检查,有助于鉴别诊断。
【治