1.疑难病例讨论记录.doc

疑难病例讨论记录
时间:
2014-03-15 15:00
地点:
肛肠科医护办公室
参加人员:
冯群虎主任医师内科郑粤文副主任医师潘勇主治医师林鸿成医师冯桂成医师卓俐贤护士长林婷婷护师等
患者姓名:
姜聪性别:男年龄:30 住院号:00017921
诊断
混合痔
讨论记录:
林鸿成医师汇报病史:
患者姜聪,男,30岁,因“反复肛门肿物脱出伴便血3年余”入院。诊断:混合痔。入院相关检查:血常规“HGB:62g/L;%,余未见明显异常”,胸片、心电图及腹部彩超未见明显异常。于2014年03月04日行手术治疗,术后予补液支持;口服复方阿胶浆纠正贫血,伤口换药常规予以吲哚美辛栓、化痔栓纳肛,伤口恢复可。3月10日查急血常规“RBC:;HGB:55g/L;HCT:%”;血压99/56mmHg。患者于自诉稍气短乏力,食欲减退,便后创面稍有渗血。查体:全身皮肤、下眼睑粘膜苍白。

冯群虎主任:
大家讨论:1、患者出血的病因 2、是否与术后用药因素有关 3、可能出现哪些并发症 4、治疗手段 5、预后判断,6、护理、观察注意哪些内容 7、个人见解。
内科郑粤文副主任:
患者长期便血,因此入院后行手术治疗,一周后查血常规示贫血较前加重,仔细询问患者,近期营养差,现大便无明显出血,伤口恢复可,生命体征尚平稳,血压波动在99-117/56-67mmHg,HR72-83次/分。
诊断:重度贫血。建议:;,支持治疗,可静滴氨基酸,能量;;;
潘勇主治医师:
患者年轻男性,查体:全身皮肤、下眼睑粘膜苍白。创口引流通畅,创面少许淡黄渗液。患者术后创面恢复进展顺利。考虑是术后创面出血可能。《金匮》有远血、近血之分。