亲属活体儿童肾移植围手术期护理.doc

亲属活体儿童肾移植围手术期护理.doc亲属活体儿童肾移植围手术期护理
陈锷苏翠玲(通讯作者)任贤黄丽娟梁小玲(中山大学附属第一医院器官移植二区广东广州510080)
【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)21-0331-02 【摘要】木文通过探讨亲属活体儿童肾移植中供受体的围手术期护理特点,得出结论亲属活体供肾的儿童肾移植只有特殊性,应加强对供受体的术前评佔及心理支持;供体术后需警惕外科并发症,并注意肾功能恢复情况。受体术后需注意维持体液平衡、协助医师评价患儿依从性及观察治疗执行情况等。术后尽早使供受体病房交流有利于双方心理恢复。松期随访要注意观察药物副作用对患儿美容、心理等的影响,并对患儿进行必要的心理辅导。
【关键词】亲属活体儿童肾移植护理
肾移植是治疗儿童终末期肾功能衰竭的有效手段。成功的肾移植不仅提高了患儿的生活质量,而且恢复了患儿正常的生理状态,有助于患儿的生长发育及身心健康[1]。国外器官移植机构开展儿童肾移植较多,我国目前开展例数很少,相关护理经验不足。我院2007年7月〜2012年12月共实施10例亲属活体供肾来源的儿童肾移楨,均取得了较好的效果。现将此类肾移植中对供体和受体的护理体会报道如下。
1资料与方法

10例尿毒症患儿,男8例,女2例,年龄5〜17岁,〜55kg。原发疾病为慢性肾小球肾炎8例,急进性肾炎2例。术前8例合并肾性贫血,血红蛋白58〜102g/L; 3例反复心袞,心功能II〜III级;3例轻至中度尿毒症心脏病。7例血透3〜20个月,1例仅术前血透1次,1例腹透,1例无透析。
10例供体均为女性,年龄24〜46岁。供受体关系:母亲供给儿子6例, 母亲供给女儿2例,姐姐供给弟弟1例,表姐供给表弟1例。供受体ABO血型8
例相合,2例相容;人类白细胞抗原(HLA)错配数0〜3个,受体群体反应性抗体(PRA)、混合淋巴细胞毒实验(CDC)均为阴性。术前常规行实验室检查、影像学检査及99Tcm-DTPA同位素检查(测定双侧肾小球滤过率)。均为自愿***, 签订《肾脏捐献志愿书》并通过医院医学伦理委员会审批。

均为首次肾移植。供体均采用气管内全身麻醉、经十二肋切口切取供肾。 3例年龄较小受体采用全身麻醉,其余7例采用连续硬膜外或腰硬联合麻醉。2 例受体经腹切口,8例腹膜外切口。移植肾输尿管与受者膀胱采用隧道式吻合。

8例受体术中采用抗CD25单克隆抗体或抗胸腺细胞免疫球蛋白(即复宁)做免疫诱导治疗。2例HLA配型6抗原吻合,术前连续口服环孢素A (CsA) 和吗替麦考酚酯(MMF),术中未予抗体类制剂。术后4例使用CSA+MMF+泼尼松,6例使用FK506+MMF+泼尼松三联免疫抑制方案。
2结果

1例并发液气胸,经胸腔穿刺治疗后消失。
10例供体术后第1 d血肌酐(sCr)即有升高,其中2例超过正常范围;9例术后 3〜7d内降至正常范围,但仍高于术前水平(P<); 1例术后半年sCr仍略高于正常水平,其余患者sCr复查至今均在正常范围内。

8例受体3d内sCr降至正常,其中1例5岁小儿因FK506用量不足于术后第12d发生急性排斥,先后给予***强的松龙(M