新建设项目职业病防护设施设计审查申请书.doc

建设项目职业病防护设施设计审查申请书

建设项目名称
建设单位(公章)
申请日期
填写说明
一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目(以下统称建设项目)职业病防护设施设计审查的建设单位填写,一式两份。
二、申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本,字迹要清晰、工整。
三、申请书中“申报材料”栏的“申请建设项目职业病防护设施设计审查的公函”由建设单位主管部门出具。属于国家安全监管总局受理范围的建设项目,建设单位为国有企业及其所属独资分(子)公司、控股公司及下属单位的,主管部门指国有企业集团公司(总公司);其他类型的建设单位,其主管部门为建设单位本身。属于省级及以下安全监管部门受理范围的建设项目,建设单位主管部门由省级安全监管部门规定。
项目名称
项目地址
项目性质
新建□改建□扩建□技术改造□技术引进□
项目行业分类
法定代表人
项目负责人
联系人
联系电话
总投资概算(万元)
职业卫生投资概算(万元)
建设单位地址
邮政编码

设计单位
职业病危害预评价报告审核
报告编制单位
审核机关
审核时间
审核批准文号
申报材料:
□ 1. 申请建设项目职业病防护设施设计审查的公函(2份)
□ (2份)
3. 建设项目立项审批文件(复印件) (2份)
4. 建设项目职业病防护设施设计专篇(2份)
5. 建设单位和职业卫生专家对职业病防护设施设计专篇的评审意见(2份)
□ 6. 建设项目职业病防护设施设计单位的资质证明(影印件) (2份)
□ 7. 建设项目职业病危害预评价报告书(原件)及批复(复印件) (2份)
□ 8. 其他相关材料(2份)
主管部门意见:


主管部门领导(签名): (单位公章)
年月日