优化急诊社区呼吸道感染治疗策略教学幻灯片.ppt

优化急诊社区呼吸道感染治疗策略
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75%的CAP在急诊进行初始诊治
. 中国急救医学. 2011;31(10):865-871
, 中国急救医学. 2012;32(5):385-386
急性呼吸道感染患者最常就诊于急诊科1,2
多数社区获得性感染及危重感染患者常首诊于急诊2
研究表明:75%的CAP在急诊科进行初始诊断和治疗2
我国CAP急诊科诊治仍不规范
尹文等,;32(1):1-3
规范我国急诊CAP诊治迫在眉睫!
目前我国CAP的急诊诊疗仍不规范,主要体现在以下4方面
忽视病情分级
应收住入院(包括ICU)的重症患者治疗延迟,病死率增高
轻疗效,脏器功能评价
忽视门急诊轻中度患者的追踪
对于危重症患者过于强调抗感染治疗
忽视重要脏器功能评价和整体治疗
忽视指南或盲目追崇指南
滥用抗菌药物
对抗菌药物的选择随意性强;
忽视不同个体、病情病原学差异
目录
社区呼吸道感染在急诊中的概况
流行病学
诊治现状
优化急诊社区呼吸道感染治疗策略——开始就正确
正确对患者进行诊断
需要立即生命治疗
(呼吸暂停/气管插管/脉搏消失/
无反应)
是
否
否
高风险状态?
或昏迷/严重疼痛
5级
4级
需要多少资源处置?
放射/实验室检查/专家会诊/心电图
0 1 ≥2
3级
具备以下危险生命指征
2级
1级
应用急诊严重指数对急诊患者分诊确定患者治疗时间
急诊严重指数(Emergency Severity Index,ESI),已在美国和欧洲的一些医院成功实施
有效地将急诊患者进行分类,预测资源需要时间,使用方便,减少分诊的主观性
生命机能及意识水平不稳定或无反应,需要立即
团队努力对患者进行复苏
患者生命机能及意识水平受威胁或严重疼痛,需要在几分钟之内对患者诊治
患者生命机能及意识水平稳定,不太可能受到生命威胁,可在1h之内对患者诊治
患者生命机能及意识水平稳定,无生命威胁,对患者诊治可适当等待
不具备以上危险生命指征
危险生命指征
年龄
心率
呼吸频率
<3个月
>180
>50
3个月-3岁
>160
>40
3-8岁
>140
>30
>8岁
>100
>20
是
对患者危险
生命指征评估
Aacharya et al. BMC Emergency Medicine 2011, 11:16
商娜等,浙江临床医学. 2012;14(9):1133-1134
正确对急诊CAP患者进行诊断
中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学. 2011;31(10):865-871
急诊CAP患者可能的临床表现:
新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸系统疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛
发热
肺实变体征和(或)闻及干、湿性啰音
血白细胞>10×109/L或<4×109/L,少数患者白细胞可在正常范围,伴或不伴细胞核左移、淋巴细胞和血小板的减少
胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影,可出现间质性改变,伴或不伴胸腔积液
具有以上1-4项中任何1项加第5项,可建立临床诊断
(需除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等)
但对部分CAP 患者(特别是老年患者):可能仅表现为部分上述症状,甚至临床表现不典型
为了防止漏诊及延迟治疗导致的病情恶化,急诊医师往往需要更多地借助于胸部影像学检查
目录
社区呼吸道感染在急诊中的概况
流行病学
诊治现状
优化急诊社区呼吸道感染治疗策略——开始就正确
正确对患者进行诊断
正确分析病原学特点
关注急诊CAP患者病原学特点
急诊科医生面临的感染形式各异:
本区域流行病特点,有来源于社区获得性感染,也有来源于院内获得性感染
大型综合医院还需面对来源于其他区域或医院的社区获得性感染及医院获得性感染
腾玥等, 中国急救医学. 2012;32(5):385-386
关注急诊CAP患者的病原学特点
—选择合理的抗菌药物早期经验性抗感染治疗,
是挽救患者生命,减少细菌耐药的关键因素