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围手术期管理制度
为进一步加强围手术期的质量管理,严格落实各项规章制度和有关技术常规,切实保障病人安全,提高医疗质量,根据《执业医师法》、《处方管理办法》等法律法规及卫生部、江苏省卫生厅有关医疗规章制度,结合我院实际,特制订本管理制度。
(一)术前管理:
1. 经治医师必须认真仔细询问病史、全面体检,掌握完备的客观资料,认真书写病历。各级医生应严格把握手术适应症;及时完成手术前的各项准备和合理的检查(在常规检查的基础上,根据疾病特点开展相应的特殊检查),为评价病人全身状况、确立手术方式提供详实可靠的依据。如病人术前存在营养不良、贫血、高血压、糖尿病、心脏、肝肾疾病以及呼吸功能障碍等状况,应积极采取措施纠正病人全身欠佳状况后再行手术。
、凝血功能及感染筛查(肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体),并视病人具体情况必要时进行电解质等相应检查。
3. 手术前术者及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,包括:病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时,按《医疗机构管理条例》相关规定执行,报告医务部(非正常上班时间汇报行政总值班)
,并在病历中详细记录。
4. 经治医师应做好术前小结记录。三级、四级手术以及特殊手术均需行术前讨论并认真做好记录,必要时邀请麻醉科、影像科、护理以及其他有关科室人员参加。四级手术、特殊手术术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案,对讨论中决定的治疗方案应认真执行。
5. 严格做好手术审批、备案工作:三级手术需经科主任审批,报医务部备案;四级手术、特殊手术需填写手术审批表,在术前一日由经治医师连同病历以及必要的影像学资料报送医务部,由分管院长审批(急诊手术除外)。新开展的手术应先经医院学术委员会论证后方可实施。
6、手术医师确定应严格按照《江苏省手术分级管理规范》执行。各类探查性质的手术须由高年资副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者,必要时须上报医务部备案。
7. 手术时间安排提前通知手术室,手术通知单应按规定如实、逐项、清晰、详细填写,手术病人如患有肝炎、结核、梅毒等传染性疾病,必须在手术通知单上注明,以便手术室合理安排时间,如需特殊器械,应提前与手术室、供应室沟通做好准备。
择期手术的手术通知单在术前一天10:0前送至手术室;急诊危重抢救病人(包括由门急诊直接送入手术室的危重病人)可先行手术,但须在手术后及时补送手术通知单,其余急诊手术应先将手术通知单手术室。急诊手术指征应严格掌握,不得将平诊手术作为急诊手术安排。
8. 临床医师开具手术通知单时,要认真查对各项检查、记录、诊断依据,落实手术人员,一旦手术通知单送达手术室,除非病人本身原因、病人临时发生不能耐受手术的并发症时,不得随意取消,特殊情况报医务部备案。
9. 各科室手术的手术间和手术台次的分配由手术室护士长统一协调、安排,各手术科室原则上应在本科规定的手术日安排手术,如需在非本科手术日手术时需提前与手术室、麻醉科协商。
10、手术前患者应固定好识别用的腕带,所标的信息准确无误;同时完成手术部位的标记。
(二)手术当日管理:
1. 医护人员要在接诊时