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定义
病理表现
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断
治疗
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定义
结核性胸膜炎:是指机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎症性病变。

发病机制:它的发生与两个重要因素有关:。当机体处于高度变态反应时,结核菌及代谢产物侵入胸膜→渗出性胸膜炎;当机体对结核菌过敏反应较低→局限性干性胸膜炎。
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病理表现
早期表现为胸膜充血、水肿,表面有纤维蛋白渗出→大量浆液渗出,形成胸腔积液,为浆液纤维蛋白胸膜炎;
治疗及时,完全吸收;不及时,引起包裹,根据发生部位不同可出现肺底、叶间、纵隔积液,若病情迁延→胸膜肥厚、粘连、机化、钙化,甚至使胸廓变形。
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临床表现
(一)症状
全身症状:结核中毒症状(发热、盗汗、乏力)
局部症状
,为胸膜疼痛(吸气、咳嗽加重),随胸水增多而缓解。
,多为干咳
、呼吸困难
(二)体征
结核性胸膜炎早期胸痛明显时胸膜摩擦音为重要体征,随着胸腔积液增多,出现胸腔积液体征。
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辅助检查
影像学检查:X线(干性:常无特殊阳性发现,偶见患侧膈肌运动减弱;少量:>300ml,肋膈角模糊、变钝;中、大量:外高内地弧形均匀致密影,纵隔偏向健侧;包裹性积液靠胸壁:扁丘状阴影;叶间:梭形影;肺底:积液与侧胸壁显示一清晰带状阴影)CT
胸水检查:呈渗出液,一般为草黄色,透明或微浊,少数亦可呈黄色、深褐色乃至血性, 比重>,黏蛋白定性试验+,细胞数>500,多以淋巴细胞为主,ADA多升高,>45U/L,LDH>200u/L,高于漏出液,低于癌性胸水。
结核菌素试验及r干扰素试验: 多阳性,血沉多增快
超声检查: 主要用于判断积液多少、有无包裹、胸膜肥厚及穿刺定位
胸膜活检:采用胸腔镜(,阳性率高达93%)结核结节←确诊价值
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诊断和鉴别诊断
诊断:患者病史、症状、体征、X线、超声检查、胸水检查、PPD试验、r干扰素试验以及胸膜活检。
鉴别诊断:
:与肋间神经炎、肋软骨炎、心脏病变等相鉴别
:(癌性胸膜炎; 类肺炎性胸腔积液)
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与癌性胸水的鉴别
结核性胸膜炎
恶性胸腔积液
年龄
青壮年多见
中老年多见
临床表现
结核中毒症状;胸痛随胸水增多减轻; 发热明显
原发肿瘤表现;顽固性胸痛,进行性加重;多无发热
胸水性状
草黄色渗出液多见,也可为血性
血性胸水多见,也可为草黄色
胸水细胞类型
淋巴细胞为主,间皮细胞<5%
大量间皮细胞
胸水脱落细胞
无肿瘤细胞
可找到肿瘤细胞
酶
LDH>200U/L;ADA多>45U/L
LDH>500U/L;ADA< 45U/L
-干扰素
增高
降低
胸液CEA
<20ug/L,胸水/血清CEA <1
> 20ug/L,胸水/血清CEA > 1
PPD试验
多阳性
多阴性
影像学检查
部分可有肺内结核表现
原发肿瘤或转移性肿瘤表现
胸膜活检
结核结节
胸膜转移性肿瘤
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类肺炎性胸腔积液
定义:指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液,如积液呈脓性则称脓胸。
特点:急性起病,有肺炎等疾病的临床经过,胸水多发生在肺炎等病变同侧,胸水WBC>5×109/L,以中性粒细胞占优势,胸水涂片或培养有致病菌生长,抗生素治疗有效,可确诊。
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治疗
原则:有效控制结核病,加速胸液吸收,防止或减少胸膜增厚和粘连
一般治疗(休息、营养支持、对症)
抗结核药物治疗:治疗关键(十字原则、方案同活动性肺结核: 6个月短程方案2S(E)HRZ/4HR