复张性肺水肿.ppt

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广东医学院附属医院刘新
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复张性肺水肿
复张性肺水肿(reexpansion pulmonary edema,RPE)是继发于各种原因所致的肺萎陷在肺迅速复张后所发生的急性肺水肿。多见于气、液胸患者经大量排气排液之后,亦可发生于开胸手术中,是一种较为凶险的急性非心源性肺水肿,如处理不当,可造成患者死亡。
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发病机制(至今仍不十分清楚,目前认为RPE的发生是多种因素相互作用的结果)
㈠肺毛细血管通透性增加
萎陷肺复张时产生的过氧化物和其它毒性代谢产物导致白细胞三烯和激肽形成增加,引起缺血肺组织的再灌注损伤,同时,复张肺血管过度伸展,造成毛细血管机械性损伤,都可引起肺毛细血管的完整性受损而导致其通透性增加
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㈡肺表面活性物质减少
肺萎陷后因缺氧而影响Ⅱ型肺泡细胞的代谢,引起肺泡表面活性物质减少,
㈢肺快速复张后肺血流量突然增加,肺血管内压力增高,使液体漏至肺泡而发生肺水肿
㈣肺萎陷复张后血管周围压下降、毛细血管静水压梯度变化
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㈤肺萎陷的时间、程度和肺复张的速度亦为重要的协同因素。一般认为肺萎陷3 d以上、,未行负压吸引,复张后也发生了PRE.
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RPE临床表现:与心源性肺水肿相似,轻者可无任何症状,仅在胸片上显示存在肺水肿征象;重者可在肺减压后即出现剧烈咳嗽、心慌、气短、烦躁不安、出冷汗,咳大量白色或粉红色泡沫样痰,甚至出现恶心、呕吐、休克、昏迷等。全麻患者最初表现为分泌物增多,后出现大量白色泡沫样痰
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预防措施㈠
⑴控制复张速度和压力
A 清醒患者:胸腔大量积气、积液导致肺萎陷>3天,行肺复张时应特别警惕RPE的发生。不论用或不用胸腔负压吸引,均应注意逐步减少胸内气、液量,每次引流气(液)不宜超过1000ml,使整个萎陷肺叶复张至少应在数小时以上。
B全麻患者:正压复张的压力一般不超过25cmH20,速度不宜过快
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