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苏州市立医院东区
骨科姚美芳
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股骨颈骨折 Fracture of femur neck
股骨颈骨折是60岁左右老年人的常见损伤,原因大部分为扭转暴力,老年人骨胳骨质疏松,所以暴力常不会很大,故有时引起漏诊。如中青年发生股骨颈骨折,大多数有较大暴力,所以预后不佳,易骨折不愈和坏死。总体骨折不愈为15%,股骨头缺血坏死为20~40%。
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解剖概要
股骨头
大粗隆
股骨颈
小粗隆
结节间线
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定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折
特点:1,常见,%
2,老年,尤以女性较多(骨质疏松)
3,不愈合率10%-20%(剪力较大),坏死率20%-40%(血供不良)
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股骨头的血供
①小凹动脉:闭孔动脉分支,股骨头圆韧带,1/20
②股骨干滋养动脉升支
③关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环,是主要血液供给来源.
旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。
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临床表现与诊断
年龄特点:
老年人多发
外伤史与症状:
绊倒病史,外旋暴力致伤多
疼痛、畸形、功能障碍
(活动受限)
局部体征:
患肢多见内收、外旋,短缩畸形
腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、
轴心叩击痛阳性;
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影像学检查
X片:骨盆正位,髋关节正侧位
螺旋CT三维重建
MRI:隐匿性骨折
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骨股颈骨折分型(骨折线)
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生股骨头却学坏死的可能性也越大
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按X线表现(Pauwels分类)
骨折线与双侧髂嵴连线(水平线)所成的角度
外展型: Pauwels角< 30°稳定
中间型: 30° < Pauwels角< 50°
内收型: Pauwels角>50°不稳定
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