良性阵发性位置性眩晕.ppt

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山东大学齐鲁医院神经内科赵玉英
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一 BPPV定义
BPPV指的是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作,是一种常见的内耳自限性疾病。
特征:
1)明确的激发体位
2)特征眼震
3)潜伏期短
4)发作持续时间短
5)反向眼震
6)激发疲劳性
Bárány于1921年首先报道本病,Dix和Hallpike(1952年)首先描述了BPPV的特征,这些特征是诊断BPPV的基本依据,多见于中老年患者。
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什么是眩晕??
眩晕系因内耳迷路、半规管、壶腹嵴神经末梢、前庭神经及核团及其中枢神经传入径路或大脑皮质投影区遭受过强刺激,导致人体自身的空间定位和平衡障碍而产生的一种运动幻觉(illlusion of motion)/错觉。
患者主观空间定向觉错误,感觉自身或外物旋转、浮沉、漂移或翻滚。
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平衡的维持
平衡维持依赖三大系统:前庭系统,视觉及本体觉
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大脑(眩晕)
前庭神经脑干(前庭神经核)

内侧纵束网状结构
眼动神经核迷走背核

眼震恶心、呕吐
重力
牵拉毛细胞
耳石移动
眩晕的发生过程
内淋巴流动
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传入大脑皮层引起眩晕主观感觉
动眼神经核
动眼神经副核
滑车神经核
动眼神经、滑车神经
引发眼震
引发颈部和四肢反射性动作
脊髓传导束
眩晕的传导路径
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二 BPPV流行病学
BPPV是眩晕病中极为常见者,约占所有眩晕症的20%,老年患者眩晕的50%。
女性多于男性,可有家族性。
发生于后半规管(PC)者多见,次为水平半规管(HC),少数发生于上半规管(SC)。受累半规管可互相转换,多发生于耳石手法复位之后,少数病例则为自发性转换。
可以双侧受累,也可以一侧多个半规管受累。
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三 BPPV的发病机制
BPPV的发生在于前庭囊(椭圆囊和球囊)斑内耳石的变性与脱落,由黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中,随着头部的运动,这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器,形成眩晕的临床症状。
因此,更好地理解半规管和球囊以及椭圆囊的结构和功能特点对于该病的治疗具有十分重要的意义。
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四 BPPV发生的病理解剖基础
内耳的解剖
内耳膜迷路
囊斑的超微结构
外周前庭的血供
眩晕的传导路径
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