麻黄汤禁例及兼证.pptx

王某,男,38岁,2002年4月28日初诊。
现病史:发热恶寒,头身疼痛3天,伴腹泻半天。病人患甲亢病3年,不规律服用“甲铳咪唑(他巴唑)”、“谷维素”、“普萘洛尔(心得安)”等。现因感冒经村卫生所给予激素等肌注2次,25日晨3时解小便时,突觉两腿发软、不能站立。检查:;心率100次/分。给予补钾、门冬氨酸钾镁等输液治疗,病情明显好转。27日夜复咸风寒,次日凌晨出现头痛,畏寒,发热(T38℃),无汗,恶风,微喘,气息稍粗,腰痛,四肢关节痠痛,下肢为甚,下午出现泄泻,为淡黄色稀水便,日泄20余次,头、腰及四肢疼痛加重,给予肌注“安痛定”后,症状略减,上半身有少许汗出,1小时后复故。
查体:现体温39℃,舌苔薄白略干,脉浮数。化验血常规、大小便常规均正常。
试辨其证型?
病因——?
病机——?
病位——?
方药——?
预测——?
外感风寒,表气郁闭,里气紊乱之葛根汤证,治宜外散风寒、内升清阳,方用以葛根汤加味。葛根15g,白芍12g,桂枝、苦杏仁各9g,麻黄、炙甘草各6g,生姜3片,大枣3枚。水煎服
治疗效果21时服下,20分钟后,全身汗出,头发如水洗,下肢亦汗出,连绵不断,至第2天12时汗止,思食,头身不痛,无发热,泄止。
辨证要领:
①病来突然,且脉浮而数,非三阴下利。②下利虽重,但无灼肛、腹胀、潮热等,显非阳明病。
③结合病症,发热、恶寒、头身疼痛等,皆是表证表现,证情与《伤寒论》32条原文颇为切合,故投葛根汤以治。
1、经气不舒证
【原文】太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。(31)
【提要】表实兼项背强的证治。
【讨论】
病理:风寒外束,邪入太阳经输,致经输不利,筋脉失养,项背拘急不舒
3、太阳伤寒兼证
与桂枝加葛根汤、麻黄汤证鉴别:
鉴别
葛根汤
桂枝加葛根汤
葛根汤
麻黄汤
项背强几几
无汗(表实)
有汗(表虚)
表实证
项背强几几
身痛喘咳
风寒外束
经气不舒
肺气失宣
小结
主证:恶寒发热,无汗身痛,舌苔薄白,项背强几几,脉浮紧。
病理:伤寒表实,兼经气不舒。
治法:发汗解表,升津舒脉。
方药:葛根汤(葛、麻、桂、芍、草、姜、枣)
葛根四两
麻黄三两
桂枝二两
芍药二两
生姜三两
大枣十二枚
甘草二两
—升津利腧,解肌发表。
补益脾胃,滋汗源。
发汗解表。
—敛阴和营,且防过汗伤津。
方义:
问题:
表实兼项背拘急,为何不用麻黄汤加葛根,反取桂枝汤加葛根、麻黄呢?
【现代研究】
据现代药理学研究表明,本方具有抗炎、解痉、抗过敏、抗血小板聚集和抗血栓形成的功能;并能扩张脑血管,增加脑血流量,尚有降低血压的作用。