内科危重病人中医护理常规~.doc

危重病人护理常规
1、落实危重病人手腕带使用规范。
2、根据护理常规、护理操作规程落实相关护理措施。
3、根据分级护理管理制度落实相关护理措施。
4、认真实施压疮预报登记管理制
5、落实危重病人坠床、跌倒、导管滑脱的防范预案及处理流程(详见细则相关内容)。
6、认真落实医院感染控制制度,预防危重病人院内感染的发生。
7、严密观察病人的病情动态变化,发现异常情况及时报告医师,并执行医嘱。
8、落实危重病人抢救制度、抢救工作管理制度、急救物品管理制度及医疗仪器使用管理制度。
9、认真落实护理文件书写管理制度。
10、认真执行医院疑难危重病人护理查房(讨论)、会诊制度。
11、根据病人情况,落实相关沟通、告知、陪护措施,并做好相应护理记录。
危重病人护理注意事项
一、将病人安置于抢救室或监护室,保持室内空气新鲜、安静、整洁,温、湿度适宜。
二、卧位与安全:根据病情酌性给予卧位,使病人舒适,便于休息,对昏迷神志不清,烦燥不安的病人,应采用保护性措施,给予床档、约束带、压疮防治垫等。
三、严密观察病情:做好生命体征监测,心电监护和神智、瞳孔等的观察,及时发现问题,报告医师,给予及时处置。
四、保持静脉通道通畅,遵医嘱给药,保证治疗。
五、加强基础护理,做到病人卫生三短九洁,即头发、胡须、指甲短;眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。
六、视病情给予饮食指导,摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。
七、保持大小便通畅,有尿储留者,行诱导排尿无效可行导尿术,需保留尿管,按保留尿管护理,大便干燥便秘给予灌肠。
八、保持各管道通畅,妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞,同时注意无菌技术操作,防逆行感染。
九、心理护理:勤巡视,关心病人,多与病人交流沟通,消除病人恐惧、焦虑等不良情绪,以树立病人战胜疾病的信心。
危重病人安全管理措施
1、危重病人入院、转科由所在科室的护士,先电话通知接收科室,并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物,并做好病人病情交接。
2、认真落实分级护理制度。
3、危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。
4、遇急、危重病人病情发生异常,医生如果不在场,护士除立即通知医生外,应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施,如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。
5、配合医生抢救时,护士应做到沉着、冷静、敏捷,并注意语言严谨,避免引起医疗纠纷。
6、对谵妄、躁动和意识障碍的病人,合理使用防护用具,防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人,可用牙垫、开口器,防止舌咬伤,同时暗化病室,避免因外界刺激引起抽搐。
7、危重病人抢救时,尽量避免病人家属在场,以免影响抢救工作的进行,必要时通知家属,听取家属意见。
8、做好基础护理,严防护理不当而出现的并发症。
9、护士在工作中严格执行三查七对制度,准确执行医嘱,确保病人的医疗安全,并保持工作的连续性,严格交接班,同时做到谁执行,谁签字,谁负责。
10、加强巡视病房,严密监测病人生命体征,及时准确地记录病情,严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。
危重病人基础护理常规
⒈热情接待病人:将病人安置于抢救室或重症病房,保持室内空气新鲜,根据病证性质,调节病室内温、湿度;介绍主管医师、护士,介绍就诊环境及设施的使用方法。介绍休息时间及相关制度。
⒉及时评估:包括基本情况、主要症(征)状、皮肤情况,阳性辅助检查,各种管道,药物治疗情况等。
⒊急救护理措施:快速建立静脉通道(视病情及药物性质调整滴速),吸氧(视病情调整用氧流量),心电监护,留置导尿,保暖,做好各种标本采集,协助相应检查,必要时行积极术前准备等
⒋卧位与安全
⑴根据病情采取合适体位。
⑵保持呼吸道通畅,对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物,予以氧气吸入。
⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器,防止舌咬伤、舌后坠。
⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏,必要时给予约束带,防止坠床,确保病人安全。
⑸备齐一切抢救用物、药品和器械,室内各种抢救设置备用状态。
⒌严密观察病情:专人护理,对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察;配合医生积极进行抢救,做好护理记录。
⑴注意治疗效果及药物不良反应等,发现异常,缉私报告给医师
⑵保持各种管道通畅,妥善固定,安全放置,防止脱落、扭曲、堵塞;严格无菌技术,防止逆行感染。随时检查各种管道是否通畅,发现异常,及时处理。
⑶对诊断不明的急腹痛患者禁用镇痛药物。
⑷及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题,采取相应的护理措施
⒍遵医嘱给药:实行口头医嘱时,需复述无误方可使用。
⒎保持大小便通畅:有尿潴留者