糖尿病诊疗规范.ppt

糖尿病的规范诊疗
内容
一、基本概念
二、临床表现
三、诊断标准
四、治疗
五、胰岛素的使用原则
六、糖尿病***症酸中毒
一、基本概念
糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群
高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致
慢性高血糖可致多系统损害,尤其是引起眼、肾、神经、心脏及血管损害
各种应激因素可导致急性代谢紊乱,如DKA和高渗性昏迷
一、代谢紊乱表现“三多一少” 1、多尿: 高血糖高尿糖渗透性利尿多尿 2、多饮: 多尿脱水高渗口渴多饮 3、多食: 高尿糖排出机体缺能量饥饿感明显 多食 4、消瘦:高血糖高尿糖排出机体缺能量结构 蛋白质消耗消瘦
二、伴发病症表现 1、可以有皮肤疖肿、***搔痒、屈光改变等表现 2、部分病人可以脑梗塞、糖尿病足为初发症状 3、妇女可有月经紊乱 4、儿童可出现生长发育缓慢
高血糖相关表现
二、临床表现
急慢性并发症表现一、急性并发症 1、糖尿病***症酸中毒 2、高渗性非***症糖尿病昏迷 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各种感染:皮肤疖肿、痈、真菌感染;肺结核、泌尿道感染等二、慢性并发症包括 1、大血管并发症、 2、微血管并发症(肾、视网膜) 3、神经并发症 4、眼部其他病变 5、糖尿病足 6、其他:如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎
二、临床表现
1、糖尿病心肌病变----特有
糖尿病微血管病变可以减少心肌供血,影响患者的心肌功能,出现糖尿病心肌病变
表现:心力衰竭,或无症状的左心室收缩功能异常
2、糖尿病大血管病变:与非糖尿病者表现一致
心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常见
糖尿病患者在发生脑中风后,死亡率及致残率较高
下肢动脉病变,可出现典型的间歇性跛行症状
糖尿病心血管病变
3、糖尿病心脏神经病变
早期:迷走神经损害,引起心动过速
后期:交感神经也受损,形成类无神经调节心脏,
表现为无痛性心梗、严重心律失常、心源性休克、急性心衰等
糖尿病肾脏病变包括
1、糖尿病特有病变
(1)糖尿病性肾小球硬化症
(结节性-特异性最高、弥漫性、渗出性)
(2)糖尿病性肾小管肾病
2、非糖尿病特有病变
(1)糖尿病肾动脉硬化症
(2)肾脏感染(肾盂肾炎、坏死性乳头炎)
糖尿病肾脏病变
临床上的“糖尿病肾病(DN)”
专指糖尿病特有的糖尿病性肾小球硬化症
糖尿病眼病包括
糖尿病性白内障
虹膜睫状体炎
青光眼
视神经病变
眼球运动神经麻痹
糖尿病性视网膜病变:--最常见、危害最大、最有特殊性
糖尿病眼病
包括
1、周围神经病变
对称性周围神经病变(又称多发性糖尿病性神经病变)
不对称性周围神经病变(又称单侧性神经病变)
神经根病变
2、颅神经病变
3、自主神经病变(自主性内脏神经病变)
4、脊髓病变(糖尿病性脊髓病变、脊髓软化症)
糖尿病神经病变