护士执业资格考试1-200.doc

第1章基础护理知识和技能
重点提示
护理程序历年必考,每年考试2题左右,应作为重点复****其中,护理程序的概念、护理评估为考试重点,应熟练掌握,护理计划、护理记录单应掌握。
考点串谈
一、护理程序
(一)护理程序的概念
护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法。护理程序的理论基础来源为系统论、人的基本需要层次论、信息交流论、解决问题论。系统论组成了护理程序的结构框架;人的基本需要论为估计患者健康状况、预见患者的需要提供了理论基础;信息交流论赋予护士与患者交流的能力和技巧、知识,从而确保护理程序的最佳运行;解决问题论为确认患者健康问题、寻求解决问题的最佳方案及评价效果奠定了方法论的基础。
(二)护理程序的步骤
。评估是护理程序的第一步,但却贯穿于护理程序的全过程。
(1)收集资料的目的:①为做出正确的护理诊断提供依据。②为制订护理计划提供依据。③为评价护理效果提供依据。④为护理科研积累资料。
(2)资料的类型
①主观资料:病人的主诉,是病人对其所感觉的、所经历的以及看到、听到、想到的描述。是通过交谈获得的资料,也包括亲属的代诉,如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。
②客观资料:通过观察、体检、仪器检查或实验室检查获得的资料,如血压、黄疸、体温等。
(3)资料的来源:①病人是资料的主要来源。②与病人有关的人员,如亲属、朋友、同事等。③其他卫生保健人员。④病人目前或既往的记录或病历。⑤医疗、护理的有关文献记录。
(4)资料的内容:①一般资料,包括病人的姓名、年龄、性别、婚姻状况、文化程度等。②既往健康状况,包括既往史、过敏史、住院史、家族史、手术史等。③生活状况和自理程度,包括日常生活规律及自理程度、饮食、嗜好、清洁卫生等。④心理社会状况:心理状况包括一般心理状态、对疾病与健康的认识、应激水平与应对能力、个性倾向性、性格特征,如开朗或抑郁、紧张、恐惧等;社会方面包括主要社会关系及密切程度、社会组织关系与支持程度、工作学****情况、经济状况与医疗条件等。⑤护理体检。
(5)收集资料的方法
①观察:护士运用感官或借助简单诊疗器械进行系统的护理体检而获取资料的方法。
②交谈:可分为正式交谈和非正式交谈两种。交谈时安排合适的环境,说明交谈的目的及所需的时间,引导病人抓住交谈的主题,交谈时要注意倾听,不要催促,不要随意打断或提出新的话题。
③查阅:查阅病人的医疗病历、护理病历、辅助检查结果等。
④体检:如生命体征、身高等多项信息。
(6)资料的整理和记录:应注意收集的资料要及时记录,主观资料的记录尽量用病人的原话,客观资料的记录要避免护士的主观判断和结论,应使用医学术语。

(1)概念:护理诊断是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断,是护士为达到预期结果选择护理措施的基础,这些结果(预期目标)应由护士负责制订
。
(2)护理诊断的组成
①名称:是对护理对象健康问题的概括性描述。包括现存的、危险的和健康的3种护理诊断。
②定义:是对护理诊断名称的一种清晰、正确的描述。
③诊断依据:是做出该护理诊断时的临床判断标准,即相关的症状、体征和有关病史,也可以是危险因素。
④相关因素:是指影响个体健康状况的直接因素、促发因素或危险因素,包括病埋、生理、治疗、情境、年龄等方面。
(3)护理诊断的陈述方式:护理诊断主要有以下3种陈述方式。
①三部分陈述(PES):多用于现存的护理诊断,即PES公式。
P——问题problem),即护理诊断的名称。
E——病因(etiology),即相关因素,多用“与……有关”来陈述。
S——症状和体征(symptomsard signs),也包括实验室、器械检查结果。
例如,气体交换受损:发绀、呼吸困难、,与阻塞性肺气肿有关。
②二部分陈述(PE):多用于潜在的护理诊断(“有危险的”),也可作为现存的护理诊断的简化形式。
③一部分陈述(P):多用于健康的护理诊断。例如,母乳喂养有效。
(4)书写护理诊断的注意事项:①护理诊断的陈述应简明、准确、规范。②一个护理诊断只针对一个健康问题。③避免与护理目标、措施、医疗诊断相混淆。④以收集的资料作为护理诊断的依据。⑤护理诊断陈述的健康问题必须是护理措施能够解决的。⑥不应有易引起法律纠纷的描述。
(5)医护合作问题——潜在并发症:合作性问题是指由护士和医生共同合作才能解决的问题(潜在并发症),多指明因脏器病理生理改变所致的并发症,是需要护理人员进行监测并与其他医务人员共同处理以减少发生的问题。并非所有的并发症都是合作性问题,能够通过护理措施干预和处理的属于护理诊断,不能预防或