第28章 妇产科麻醉.ppt

妇产科麻醉Anesthesia for Gynecology and Obstetrics
临床麻醉学教研室Division of Clinical anesthesiology
王桂芝
Guizhi Wang
第一节妇科手术的麻醉Anesthesia for gynecologic surgery
一、妇科手术麻醉特点
1. 充分的镇痛和肌松,注意特殊体位的影响。
2. 注意合并症的治疗和纠正。
3. 多为择期手术,麻醉前应做好准备。
二、麻醉选择 Choice of anesthesia
CEA
one-point-puncture or
two-point-puncture
SA
GA
can be chosen accordingly.
三、常见妇科手术的麻醉
(一)子宫及附件切除术
病人多为中、老年人,可能伴有循环或呼吸系统疾病;常有贫血,麻醉前纠正Hb>80g/L。
首选CEA或CSEA。
老年病人合并心、肺疾病者应常规进行ECG及呼吸功能监测。
三、常见妇科手术的麻醉
(二)巨大卵巢肿瘤切除术
:
①膈肌上升、通气量受限。
②压迫腔静脉、腹主动脉,心脏后负荷增加;硬膜外血管丛扩张淤血,穿刺、置管应谨防血管损伤,用药量应减少1/3~1/2。
③压迫胃肠道,可致营养不良,继发贫血、低蛋白血症和水、电解质紊乱。
三、常见妇科手术的麻醉
(二)巨大卵巢肿瘤切除术
:
切口在脐以下中等大小肿瘤,选用CEA。
病人难以平卧者,如属良性囊肿,麻醉前穿刺缓慢放液,同时静脉补代血浆,选用清醒气管插管,行静吸复合麻醉,避免呼吸、循环骤变或其它并发症。
三、常见妇科手术的麻醉
(二)巨大卵巢肿瘤切除术

术中探查、放液及搬动肿瘤时,严密监测,防止因腹内压骤然消失,引起血流动力学改变而致血压下降。
腹主动脉压迫突然解除,后负荷突然降低而致血压骤降、心率增快。
术中准确判断心脏前后负荷的增减,及时调整容量平衡。
(三)宫外孕破裂
常见急症手术,麻醉处理取决于失血程度。麻醉前对失血量和全身状态作出判断,并做好大量输血准备,以便抢救出血性休克。
休克前期或轻度休克应在输血输液基础上,选用小剂量硬膜外阻滞;中度或重度休克,经综合治疗无好转,酌情选用局麻或全麻。
三、常见妇科手术的麻醉