压疮案例临床分享(1).ppt

压疮案例分享
2016-09
主要内容
压疮概况
压疮的局部评估与记录
了解预防压疮的三步骤
压疮概况
有文献报道,%~%,%。脊髓损伤患者的发生率在25%~85% ,且8%与死亡有关。
老年住院患者,发生率为10%--25%.
一直是基础护理工作中的重中之重,它是评价护理工作质量的重要指标,同时也是护理学领域中的难题。
压疮零容忍
NPUAP1989压疮分期
Ⅰ期: 皮肤完整且出现发红区,在受压发红区以手指下压,颜色不会变白。
Ⅱ期:皮肤损伤在表皮或真皮,溃疡呈浅表性。
临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。
Ⅲ期:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯筋膜。
临床上可见深的火山口状伤口,且已侵蚀周围邻近组织。
Ⅳ期:组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构(如肌腱、关节囊等)
NPUAP2007压疮分期(分六期)
可疑的深部组织损伤
Ⅰ期(Stage Ⅰ)
Ⅱ期(Stage Ⅱ)
Ⅲ期(Stage Ⅲ)
Ⅳ期(Stage Ⅳ)
不明确分期
可疑的深部组织损伤
皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱。与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
在肤色较深的个体中,深部组织损伤可能难以检测。
厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。
足跟部是常见的部位。
这样的伤口恶化很快,即使给予积极的处理,病变可迅速发展,致多层皮下组织暴露。
可疑的深部组织损伤患者照片
Ⅰ期(Stage Ⅰ)
在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑,受损部位与周围相邻组织比较,有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉
Ⅱ期(StageⅡ)
表皮及部分真皮组织缺失
表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口创面无腐肉,也可能是一个完整的或破裂的水疱
Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片