透析低血压的护理.doc

谭红菊李辉(解放军四十二医院,四川乐山 614100)
血液透析低血压是血液透析中常见的急性并发症,需立即采取有效措施,否则会导致严重后果。本文总结了我院尿毒症患者在血液透析中低血压的发生率,同时对血透中低血压发生的原因及其防治措施进行了总结。
临床资料:
统计我院2005年7月至2010年7月资料完整的54例血液透析患者共计透析29744例次,年龄18-76岁,,其中男性28例,女性26例,原发病为肾小球肾炎者34例,并糖尿病者8例,高血压病患者10例,泌尿系多发结石者2例。所用透析机为费森尤斯4008B,透析器为金宝6LR,全部采用碳酸氢盐透析液,透析液钠离子浓度为140mmol/L,温度为37oC,维持性血液透析患者每周透析2-3次,每次4h,血流量200-250ml/min。透析低血压判定标准:平均动脉压较透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下。
结果:
29744例次透析中共计发生低血压3449例次,%。其中发生透析低血压的3449例次中,超滤量≧患者体重×6%者有2152例次,%。
处理:
对于发生透析低血压者,立即采取以下措施:1、置患者于Trendelenburg体位,2、立即降低或停止超滤,降低血流量,快速静脉输入生理盐水100ml或更多,超滤率下调到0,生命体征平稳后重新设定超滤率,3、高糖、高渗盐水、甘露醇以及白蛋白都可作为生理盐水的代用品治疗低血压,4、鼻导管吸氧,5、严密观察病情变化,必要时停止透析。在29744例次透析低血压患者中我们仅通过减低超滤量或停止超滤,并补充生理盐水,使血压得以纠正者有2800例次,%,又通过补充50%葡萄糖水使血压得以纠正者有583例次,%,又给以多巴***方使血压得以纠正者有65例次,%。
讨论:
低血压是血液透析中最常见的急性并发症,尽管导致其发生的原因较多,但有效血容量的减少是最常见的原因。当每次透析超滤总量过多(超过体重的6%-7%)或超滤速度过快时就会引起有效循环血量不足,发生低血压。预防方法:1、低盐饮食,严格限制液体入量,透析期间体重增加控制在<1kg/d,每次血透间期体重增加不应超过2kg,超滤后体重避免低于干体重,否则应增加血透次数或延长血透时间。2、使用碳酸氢盐透析液。3、使用生物相容性较好的透析膜。生物相容性差的透析膜可以激活补体,产生过敏性毒性物质,对心血管功能产生不良影响,引起血管扩张,诱发低血压。4、根据患者