脑出血诊疗规范.ppt

脑出血规范化治疗
概述
脑出血在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中,居第2位。% ~ %。脑出血发病凶险,病情变化快,致死致残率高,超过70%的患者发生早期血肿扩大或累及脑室,3个月内的死亡率为20% ~ 30%。脑出血早期、积极与合理的救治可以改善患者的临床转归。我科结合我院临床服务实际技术力量制定脑出血治疗基本规范(参考试用版本)
院前处理
院前处理:对多在活动中起病,表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等突然出现脑卒中症状的患者,我院急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快尽早收入神经专科病房或神经重症监护病房。
诊断与评估
脑出血的诊断与评估包括:病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等
脑出血诊断流程应包括如下步骤:
第一步,是否为脑卒中?
第二步,是否为脑出血?行脑CT或MRI以明确诊断。第三步,脑出血的严重程度?根据GCS或NIHSS量表评估。
第四步,脑出血的分型:应结合病史、体征、实验室检查、影像学检查等确定。
一、病史与体征
:重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时的活动情况、年龄及下述情况:是否有外伤史、高血压病史、缺血性脑卒中、糖尿病史、吸烟及饮酒史、用药史(包括是否服用阿司匹林、***吡格雷、华法林或其他抗凝药物)、有无药物滥用(如避孕药、***等)、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病(如肝病等)。
一、病史与体征
、神经系统体格检查与病情评估:首先对患者生命体征进行评估,在完成气道、呼吸和循环功能评估后,进行一般体格检查和神经系统体检,可借助脑卒中量表评估病情严重程度、判断患者预后及指导选择治疗措施。常用的量表有:(1)格拉斯哥昏迷量表(GCS);(2)美国国立卫生研究院卒中(NIHSS)量表;(3)脑出血评分量表。
二、影像学检查
。脑CT检查是诊断早期脑出血的金标准。患者病情允许,都应该做影像学检查以明确诊断。
早期颅脑CT 检查即可显示密度增高,可确定出血的大小、部位,出血周围水肿成低密度改变,以排除非出血性疾病。脑出血者应定期作 CT 检查,至少1周复查一次; 病情变化时随时复查, 除注意观察血肿本身的变化外, 特别注意观察有无脑室对称性扩大等脑积水的征象,以指导治疗。
(如血管畸形等)或肿瘤者,可选择行CTA、增强CT、增强MRI、MRA、MRV或DSA检查,以明确诊断。
增强CT能发现继续出血。
脑血管造影对于诊断继发出血是必须的。
CTA、MRI+MRA 也能用于继发出血的诊断。
二、影像学检查
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(1)CT平扫:CT平扫可迅速、准确地显示脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况。CT扫描示血肿灶为高密度影,边界清楚,CT值为75-80Hu;在血肿被吸收后显示为低密度影。通过CT影像图谱,可使用简易公式估算血肿的大小[血肿量=×最大面积长轴(cm)×最大面积短轴(em)×层面数,扫描层厚]。嘱:对于不规则血肿病灶欠准确。
三、实验室检查
常规检查通常包括:(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)生化全项(肝肾功能、电解质、血糖、血脂、同型半胱氨酸、淀粉酶、心肌酶谱)、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)非高血压性脑出血,应注意血液学、免疫学及颅内血管的检查,以明确病因。骨髓穿刺(继发于血液系统疾病脑出血者)。
对脑出血患者都应进行常规的实验室检查以了解基本状况,排除相关系统疾病。此外,应根据患者病情及医院条件,进行必要的专科检查明确病因。
如疑似颅内感染,可考虑做腰椎穿刺检查;否则一般不需要做,因为无血性脑脊液不能排除脑出血。
(4)辅助检查:胸片、心电图、超声。
四、诊断和评估
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(1)急性起病;
(2)局灶神经功能缺损症状(少数有全面神经功能缺损),常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍(3)头颅CT或MRI显示出血灶;
(4)排除非血管性脑部病因。
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