半月板损伤的治疗.doc

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办公室管理制度
1、文件收发规定
1)董事会和公司的文件由办公同程度的病理改变,引起的关节滑膜炎导致半月板进一步损伤。理论上,发生在白区的半月板撕裂因无血液供应,撕裂后不能愈合;半月板撕裂发生在红区时,由于血液供应较为充足,其愈合能力较强; 红-白区的撕裂也有一定的愈合能力。半月板撕裂后能否愈合,还取决于其病理状态。Takeda [1]指出正常年轻人的半月板中也可见到高信号,但并非半月板损伤,这可能与年轻人的血液供应丰富有关。White [2]指出MRI扫描T2 W1 上如有明确的液体信号进入撕裂部位,则支持撕裂不可愈合。 Conthra n [3]提出“半月板挫伤”(meni scalcontrusion),
指急性外伤时半月板出现的与半月板关节缘相接触的不定型高信号,随时间的推移可以愈合,常见于前交叉韧带撕裂伴临近骨挫伤时。论文联盟编辑。
对损伤半月板进行治疗的目的应是尽可能的恢复膝关节的功能。在排除韧带损伤以及髌股关节病变后,应该向病人详尽解释清楚半月板损伤的后果。治疗方案取决于急性或是慢性损伤以及病人对于功能的要求,并由病人作出决定。保守治疗可以早期恢复运动,但发生远期并发症的可能较大; 如果积极进行关节镜手术治疗,恢复膝关节运动可能相对较晚,但发生晚期并发症的可能性要相对较小。
1半月板损伤的保守治疗
急性半月板损伤伴有关节内积血时,肌肉痉挛影响物理检查,临床诊断较为困难,故应积极进行膝关节镜检查,明确有无并发其他组织结构损伤以避免误诊和漏诊。如果没有明显的病理变化,进行保守治疗,目的是保护撕裂损伤的组织、减轻疼痛和肿胀、恢复肌肉张力和关节活动范围。伤后应该制动、膝关节冰敷,损伤3d后进行膝关节康复理疗, 逐步恢复肌肉力量以及关节锻炼和行走。伤后6周,经再次检查如果没有症状体征,则可完全恢复行走;如果存在半月板损伤的表现,则应进行膝关节镜手术治疗。膝关节半月板急性损伤迁延、未得到有效治疗的患者以及慢性损伤患者, 如果临床检查存在半月板撕裂的症状和体征,同样应进行膝关节镜的手术治疗。
2半月板损伤的手术治疗
膝关节镜手术不仅可明确诊断半月板损伤,纠正临床诊断误差,而且可明确破裂的范围和程度,从而进一步确定手术的具体方式和范围,并且可以同时处理膝关节内其他继发或者伴发病变。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊进行膝关节镜检查,以缩短疗程,提高治疗效果,减少损伤性关节炎的发生。杨述华[4]提出半月板损伤的手术指征为:持续疼痛和交锁的病史;体检证实有关节局限性压痛,关节活动度减少和半月板检查的特殊试验阳性;排除其他疼痛的原因
对于半月板损伤的具体治疗方法可以分为半月板修整术、半月板部分切除术、半月板完全切除术、半月板修复术、半月板重建术以及盘状半月板成形术等。半月板修整术无明确的概念,一般针对半月板游离缘的微小损伤而言,半月板切除的量很少。半月板切除术的适应证是具有临床症状、异常活动的而且不能修复缝合者。O' Connor分为半月板部分切除、次全切除、全切除术3种类型。戴刚等[5]的报告中, 半月板修整术与半月板部分切除术的比例几乎相同(%、%) 而半月板完全切除占°/。,半月板缝合仅占°/。。马楚平等[6] 按照半月板血供分区研究150例半月板损伤,根据损伤部位、血供、半月板损伤的情况进行缝合32例(°/。)、部分切除和修整塑形114例(76°%)、全切除4例(%)。大部分学者的研究表明,半月板部分切除术的近期疗效良好,患者的临床症状消失或者明显好转(伴有其他病变时),关节功能恢复满意, 但随着时间的推移疗效逐渐降低。徐斌等[7]报告9 2例半月板损伤的膝关节镜手术近期优良率为%。王其友等[8] 对276例行关节镜下部分切除术的无血管区半月板损伤病人进行4年的随访,其按手术时间分组,15d〜2个月组优良率为79%,而2〜4年组为%。膝关节镜下半月板切除术后的疗效差异与以下因素有关:半月板损伤的部位与损伤类型; 半月板组织切除的量;关节的力线;关节炎的程度;韧带的稳定程度;患者的年龄。除此以外,郭哲等[9]报道应用离子冷凝刀技术进行膝关节镜手术,在术后关节液中红细胞计数和症状消失时间、行走距离等方面均比对照组优良。黄华扬等[10]报告膝关节镜治疗1310例半月板损伤,40岁以上53例(%),40岁以下1257例(96%);部分切除成形756 例(°/。),全切480例(°%),二者所占比例迗到%。6例14岁以下半月板损伤镜下确定后予以石膏外固定,板囊结合部5 mm以内破裂进行镜下缝合修复68例。完全切除组早期效果良好,部分切除组的部分病人早期仍有弹响或交锁,缝合组效果最好。