消化内科危重症用药.ppt

消化内科危重症用药
撤植捻掘隘欣韦阎驾锻奔扦菏北沪磊炙锄爵颅木冀其彻剩脓冷检束咋洗躯消化内科危重症用药消化内科危重症用药
1
一、上消化道大出血
二、急性胰腺炎
三、肝性脑病
四、有机磷中毒
内容
统窘挣溉叮咒缀掠鹃母睦犯导忌智究搪泼娟奸蝎耘钨忻缕恕死燎艾掇情络消化内科危重症用药消化内科危重症用药
2
一、上消化道大出血
受棕桐纷洛疗领糜蛮滓搪扰援痉绒筏石铜瘸擅斧劈豫壮绍忿霄本摆特往朱消化内科危重症用药消化内科危重症用药
3
药理作用:
人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物,与生长抑素作用相似。
1、抑制生长激素
2、抑制胃肠胰内分泌系统肽的病理性分泌增加。
(1)抑制胃泌素、胃蛋白酶的释放,减少胃酸分泌和胃排空(∵胃酸及食物均可促进胰液分泌——造成胰液分泌减少)。
(2)抑制胰腺的内分泌:胰岛素——血糖增高;外分泌:K(胆囊收缩素)——胰液分泌减少
(3)抑制胃肠蠕动,减少内脏血流量和降低门脉压力。减少肠道过度分泌,增强肠道对水和钠的吸收。
(一)善宁(奥曲肽)
排位擦展稼节修抿栋三卵规慈谍盲珊垫佬烩导锁静迫寐叼林浸剑丁掇跟瞎消化内科危重症用药消化内科危重症用药
4
用法用量:
;+%NS或5%GS100ml,以25-50ml/h(25—50μg/min)维持静点。
注意事项:
1、肾、胰腺功能异常和胆石症患者慎用
2、减少环孢菌素的吸收,延缓对西米替丁的吸收
3、
不良反应:
局部:注射部位疼痛——药液应达到室温再用
消化道:厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、腹胀
少见:类似急性肠梗阻表现。
(一)善宁(奥曲肽)
拽篓裹铺本挥鼎封臻逸颧债琅炯磐叉旦肝涨蛋狐牛天药型褪钞述悼曙然赵消化内科危重症用药消化内科危重症用药
5
药理作用:
抑制壁细胞中H-K-ATP酶活性,可使正常人及溃疡病者的基础胃酸分泌及由组***,五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均受到明显抑制,抑制胃酸作用强。因为血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在PH>,相反,新形成的凝血块在PH<,抑制胃酸分泌,提高胃内PH在理论上有止血作用。
(二)洛塞克
乖卡砚脱舍拒捧临殴娄蛙伞两桔图讫饼席狸宫痰锨息靖缨剂序汹优视粳温消化内科危重症用药消化内科危重症用药
6
用法用量:
40mg+% 或5%(病情较轻者,q12;病情较重者,需持续静点,首先快速静冲,继以20ml/h静点)
不良反应:
1、头痛、头晕、失眠、外周神经炎等神经系统症状。
2、消化系统方面:口干、恶心、呕吐、腹胀。
3、溶血性贫血、皮疹、男性乳腺发育。
(二)洛塞克
的窃椿风袄揭逊骨诈袜壮侗繁海点钨滤浩令蒂以轿呕线斗群开绝盖均卑山消化内科危重症用药消化内科危重症用药
7
注意事项:
1、因其有酶抑制作用,经肝脏CYP450代谢的药物如华法令、***、苯妥英等药合用,可使上述药物代谢减慢。
2、慢性肝病有肝功能减退,用量宜酌减。
第二代PPI类药物:兰索拉唑:抑制胃酸及抗HP优于洛塞克。
第三代PPI类药物:潘托拉唑、雷贝拉唑:雷贝拉唑在抗胃酸分泌能力和缓解症状、治愈黏膜损害的临床效果方面远优于其他抗酸药物,体外抗PH作用较强。以上两药对肝脏CYP450酶系统的亲和力较奥美拉唑和兰索拉唑弱,大大降低对其他药物代谢的影响。
(二)洛塞克
擎撑诸转之鲜裔甚镭殷聪嘎忱发鲁沏裕噪概炭合几击惨瓮派荤俯配慧甥书消化内科危重症用药消化内科危重症用药
8
药理作用:
含等量缩宫素和加压素。
加压素有收缩内脏血管作用,特别是小动脉和毛细血管——减少门静脉血流,降低门静脉及侧支循环的压力,从而控制食管静脉曲张出血。
(三)垂体后叶素
譬酿像恕釉融***舶亨狐虱辣许何敞私延舜康亡弦盆地宰尸钧提瓷寺胞堑皂消化内科危重症用药消化内科危重症用药
9
用法用量:5u/支
,。该药只有达到较大剂量时,才能发挥止血效果。
不良反应:
腹痛、血压升高,心律失常、心绞痛严重者可发生心肌梗塞
目前主张:
同时加用硝甘(也有降低门静脉压作用),以减少垂体后叶素的不良反应。
禁用:
冠心病者
(三)垂体后叶素
丫屋吼膝樟翻禽倍葬悬玩钳粮膜搁贾儒皂泄碱浇泵谬绚缄摈砾倡疼福芥询消化内科危重症用药消化内科危重症用药
10