影像学资料帮助下的CTO介入-陈纪言.ppt

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Guangdong General Hospital
广东省心血管病研究所
陈纪言
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慢性闭塞性(CTO)病变的介入治疗
-在PCI中占10-15%
-近30年来CTO 介入的成功率有缓慢的提高
导丝性能的改进
导丝通过病变技术的进步
经验的积累
新器械的应用
-仍然是一个未攻克的堡垒(成功率50-90%)
-是导致PCI 失败及转送外科CABG的主要原因
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慢性闭塞性(CTO)病变的介入治疗
-导致PCI 失败的最主要原因是导丝没有成功通过CTO病变
-器械的辅助 vs 导丝通过技巧的改进
器械辅助包括三维导航/激光导航/机械掘进/化学及超声消融
-日本医生在导丝通过技术方面取得重大进展
平行导丝技术
交替前行技术
逆向导丝技术
CART技术/反向CART技术
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CTO介入策略
CTO
顺向
逆向
对侧造影
单导丝
平行导丝
逆向扩张
对吻导丝
CART/Knuckle导丝
IVUS/螺旋CT引导
--影像学资料对CTO介入帮助至为重要
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影像学资料对CTO介入的作用
***和冠脉造影电影
冠脉CT
血管内超声
未来影像学对CTO介入的影响
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冠脉造影对CTO介入的帮助作用
了解病人的临床表现、心功能
详细阅读冠脉造影/CTA
病变类型
侧枝循环
存活心肌?
成功率/风险/成本的估计
---制定治疗策略
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CTO的基本结构示意图
pre-existing plaque
fissure
fibrous cap
distal fibrous cap
body
确定“进入点”
导丝通过路径
如何找到“穿出点”
Proximal fibrous cap
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