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脑梗塞的治疗原则
2006年11月20日星期一 22:00

   
(1)卧床休息、吸氧:脑栓塞及重症脑血栓形成患者的急性期多有较严重的脑部缺血缺氧,故原则上最初几天内保证患者卧床休息,头部放平,床头不易抬高,禁用冰袋,并予以间断吸氧。
   
(2)密切观察生命体征:严密监测血压、脉搏、呼吸,最好使血压保持在正常数值或稍偏上水平,防止血压过低,以免病情继续发展。对低血压者可服***,每日2-3次。
  
(3)注意保持呼吸道通畅:急性脑血管病,极易发生呼吸道感染,且常加重病情,甚至危及生命,因此,必须注意防止呼吸道感染。
   
(4)及时做心电图检查:注意心脏情况及脑心综合征的发生,并予及时处理,结合病情进行脑CT检查。
   

   
扩张血管药物治疗缺血性脑血管意外一直是个有争议问题。不主张应用者认为扩血管药物可引起盗血综合征,可使颅内压升高加重脑水肿;而主张应用者则认为早期使用血管扩张剂有益无害,因为盗血现象临床上并不多见,主要见于严重大面积脑梗塞急性期,多数脑梗塞在使用扩血管药后使脑血流改善。综上所述,扩血管疗法应该因病因而异,在下列情况下可以使用:
   
(1)病程在一周以上脑水肿已消退,病情平稳时可以使用。
   
(2)病情轻、梗塞面积小,不伴有高颅压的脑梗塞发病后即可使用。
   
病情较重、梗塞面积较大,有脑水肿者不用血管扩张药。缺血性脑血管病常用的扩张血管药物有川芎嗪、丹参液、盐酸***碱等。
   

   
对病情较重、梗塞面积较大,有意识障碍全脑症状的脑水肿表现的脑梗塞,应使用脱水剂25%甘露醇250ml静脉点滴,每日2次,连用3—5天,既可高渗脱水,又可扩容改善脑循环。但对有心功能不全者,通常选用速尿或利尿酸钠等利尿剂进行脱水治疗。
   


   
缺血性脑血管意外患者常有不同程度的血粘稠度增高,当发生脑梗塞时毛细血管血流变慢瘀滞,全血粘度可增加10—20倍。红细胞与血小板聚集形成微血栓。血液稀释疗法可逆转这一现象,使脑血流量增加,改善供血供氧,促进侧支循环,具体措施有:
   
(1)低分子右旋糖酐250—500ml静滴,每日一次,7-10天为一疗程,具有扩容及防止红细胞聚集及利尿脱水作用。其减少红细胞聚集、增加血量,对治疗早期脑梗塞和脑供血不足以及预防梗塞扩展加重,均有良好的效果,一般无副作用,但对心力衰竭患者慎用;对糖尿病患者用含盐低分子右旋糖酐;对有过敏者用706代血浆。
  
(2)小剂量阿斯匹林,每日口服50-100mg,以抑制血栓素(TxA2),而发挥抗血小板聚集作用。近年来越来越多的研究表明,血小板在动脉血栓形成与血管壁粥样硬化的发展中均起重要作用,TxA2在血小板内形成,具有血小板聚集和血管收缩作用,从而增进血小板在活体内凝块。
   

   
由于抗凝疗法效果不肯定,有时尚可发生出血性并发症,特别是脑出血可危及生命,尤其是老年患者更易引起出血并发症,故已很少应用。至于溶栓疗法迄今仍有争议,欧美学者多数持否定态度,日本学者多数主张应用,国内学者意见也不统一,我