中南大学湘雅二医院 精品PPT课件.ppt

中南大学湘雅二医院
刘启明
晕厥的规范处理
晕厥的规范处理
晕厥
晕厥定义
一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失(T-LOC)
Syncope ≠ T-LOC
四大特征
“一过”特性
快速起始
持续时间短(“秒”)
自发完全恢复
有或无前驱症状
类晕厥或晕厥前状态
出现类似晕厥的前驱症状但意识未丧失
如头晕目眩、恶心、出汗、乏力、视觉障碍等
Eur Heart J, 2009; 30: 2631-2671
流行病学
<65 years
n=607
65 years
n=684
13%
43%
3%
17%
24%
30%
23%
10%
18%
19%
心源性 血管迷走性
中枢神经性不确定性其他
2001; 37: 1921-1928
流行病学
普遍好发
首次报告晕厥事件年龄在10~30岁
15岁左右晕厥发生率最高
女性和男性分别为47%和31%
神经介导晕厥为最常见类型
大于65岁发病率最高
~
病因学
反射性最常见(尤为年轻人)
其次为心源性(尤为老年人,年轻人罕见)
体位性多见于老老年,少见于40岁以下人群
Eur Heart J, 2009; 30: 2631-2671
晕厥病理生理机制
J Cardiovasc Electrophysiol 2006;17:1172–1176
晕厥分类
2001; 37: 1921-1928
反射性晕厥(神经介导晕厥)
直立性低血压和直立性不耐受综合征
心源性晕厥
反射性晕厥(神经介导晕厥)
血管迷走性晕厥
最常见,情绪或直立位诱发
常伴自主神经激活表现(大汗、苍白、恶心)
情境性晕厥
特殊情境相关,如运动后晕厥
颈动脉窦晕厥——颈动脉窦按摩可确诊
不典型晕厥
排他性诊断,无器质性心脏病
掌控循环的神经系统对不恰当刺激的过度反应
血管扩张和(或)心动过缓
动脉血压和全脑灌注的降低
直立性低血压和直立性不耐受综合征
典型的直立性低血压(OH)
站立<3 min SBP下降≥ 20 mmHg和(或)DBP下降≥ 10 mmHg
单纯自主神经功能衰竭、低血容量
初始直立性低血压(OH)
站立即刻血压降低>40mmHg,然后自发、快速恢复至正常,持续时间较短(<30s)
延迟(进展性)直立性低血压(OH)
老年人多见,主要与年龄相关的代偿反射损害有关
直立性不耐受综合征
年轻女性多见,机制不明
严重直立不耐受,无晕厥,伴心率升高及血压不稳定
心源性晕厥
心律失常性晕厥
最常见
诱发血流动力学不稳定,心排血量和脑血流量明显降低
病窦综合征(窦性停搏、窦房阻滞、慢-快综合征)
获得性房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型、高度和完全房室传导阻滞)
药物性心律失常
器质性心脏病
左室流出道梗阻性疾病
晕厥鉴别诊断
晕厥
病史,体格检查,卧位和立位血压,心电图
诊断或疑似诊断
不明原因晕厥
检查/证实疾病
器质性心脏病
或异常心电图
无器质性心脏病
或异常心电图
心脏检查
单次/偶发
严重/频发
确立诊断
治疗
神经系统检查
无需进一步检查
再评估
阴性
阴性
阳性
阳性
阳性
阴性