麻醉术前术后访视记录2.doc

Xxx人民医院
麻醉术前访视记录
病人姓名:_________性别:□男□女,年龄___ 岁,科室:_____ 床号:___ 住院号:
临床诊断:
拟行手术方式:
一般情况:
病人体格情况:(ASA分级):□I □II □III □IV □V □VI □E
肥胖:(□是□否) 饱胃:□是□否体重 kg,
依赖性药物用药史:(□有□无)
体格检查:
身体有无畸形( □有□无); 颈椎活动情况(□正常□异常);
张口困难(□有□无) 张口度(□1指□2指□3指);
牙齿情况(□正常□义齿□活动) 呼吸困难(□有□无);
气道情况: Mallampati分级:(□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ)
病人重要器官功能、疾病情况:
心脏功能:□1 □2 □3 □4 级; 心电图:(□正常□异常)
高血压病:(□无□有) 冠心病:(□无□有)
肺部疾患:(□无□有) 肺功能:(□正常□异常)
肝功能:(□正常□异常) 肾功能:(□正常□异常)
神经系统疾病:(□无□有) )
其他辅助检查情况(异常如实填写):
血常规:□正常□异常________凝血常规:□正常□异常_______ 尿常规:□正常□异常________
术前麻醉医嘱:
拟施麻醉方法及辅助措施:
椎管内麻醉:□连硬□腰麻(脊柱畸形:□有□无)
神经阻滞:□臂丛神经阻滞□颈丛神经阻滞□股神经阻滞
全身麻醉:气管内插管或喉罩(□无□有)
拟监测项目:□NIBP □ECG □SPO2 □PetCO2 □尿量□血气分析□电解质□血糖
麻醉辅助措施:□控制性低血压□人工低温□中心静脉穿刺置管□动脉穿刺置管
麻醉中需注意的问题:
其它需要说明情况:

麻醉医师签名:
年月日
xxx人民医院
麻醉术后访视记录
病人姓名:_________ 性别:□男□女,年龄___岁,科室:___床号:____住院号: _________
术后诊断:
手术名称:
麻醉方式:椎管内:□连硬外□腰麻□骶管全麻:□静-吸复合□全凭静脉
神经阻滞:□颈丛□臂丛□股神经其他:□局麻□基础□强化
术后去向:(□病房  □ICU )
麻醉恢复情况:
意识:(□清醒□麻醉未清醒□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷) 清醒时间: 年月日时分
呼吸:(□自主呼吸□控制呼吸□辅助呼吸) 呼吸道:□通畅□否咳嗽反射:□有□无
全麻患者:气管导管、喉罩(□拔除□保留) 拔除时间: 年月日时分
椎管内麻醉:(麻醉平面_________)
术后镇痛:□有□无;镇痛方案:□PCEA □PCIA □PCNA
有无即刻麻醉并发症:□无□有______________________________________________________
其他特殊情况及处理:□无□有______________________