nprobnp在心衰诊断预后治疗的管理.ppt

内容
NT-proBNP在心力衰竭患者诊断中的应用
NT-proBNP in the diagnosis of definite heart failure
NT-proBNP判断心衰预后及对治疗的反应
NT-proBNP in the judgemen of prognosis of heart failure
应用NT-proBNP指导急性失代偿性心竭的治疗NT-proBNP and Therapy Monitoring for Acutely Destabilized HF
规范与指南
NT-proBNP 临床应用中国专家共识
Expert consensus of clinical application of NT-proBNP
NT-proBNP 临床应用中国专家共识小组
【关键词】脑钠肽;N 末端 B 型利钠肽原;心力衰竭;心血管疾病
【Key words】 BNP; NT-proBNP; Heart failure; Cardiovascular disease
doi:.1672-
中图分类号 R541;Q516 文献标识码 A 文章编号 1672-5301(2011)06-0401-08
在初级保健中被误诊为心力衰竭的比例:
- Framingham: 40% (McKee 1971) - Boston: 42% (Carlson 1985) - Kuopio: 50% (Remes 1991)
急诊室中25-50%的失代偿心力衰竭病人被误诊
充血性心力衰竭: 在临床上是否易于诊断?
三大症状非特异性(气促、踝肿和疲劳)
特别对于肥胖、老年和妇女。
心衰体征仅提示心衰存在
但仍需有心功能评价的客观证据。
急诊室呼吸困难患者急性心力衰竭的独立预测因素
Independent predictors of acute heart failure in dyspneic patients in the emergency department
Elevated NT-proBNP
NT-proBNP升高

-
<.0001
Interstitial edema on chest X-ray
胸片间质水肿

-
<.0001
Orthopnea 端坐呼吸

-
<.0001
Loop diuretic use at presentation  就诊时应用袢利尿剂

-
.01
Rales on pulmonary examination
肺部罗音

-
.05
Age (per year) 年龄

-
.01
Cough 咳嗽

-
.05
Fever 发热

-
.03
Januzzi JL, Jr., Am J Cardiol 2005
诊断心衰的三大常规
胸片是心衰初步诊断的重要部分
心脏超声是现在的“金标准”
(仍不能完全解决急性呼吸困难的鉴别问题)
到目前为止,由美国和欧洲心脏病协会推荐使用的BNP或NT-proBNP是唯一用于诊断心力衰竭的实验室检测指标
胸片、心脏超声和BNP/NT-proBNP检测是诊断心衰的三大常规
NT-proBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性,提高了阳性预测值
ICON 的三重界值无需根据肾功能对NT-proBNP界值进一步调整
83%
55%
92%
73%
85%
1800 pg/ml
所有>75 岁(n=519)
86%
66%
88%
84%
90%
总计
85%
88%
82%
82%
90%
900 pg/ml
所有 50-75 岁(n=554)
95%
99%
76%
93%
97%
450 pg/ml
所有<50 岁(n=183)
精确度
阴性预测值
阳性预测值
特异性
敏感性
合适界值
年龄分层
Januzzi, et al, Eur Heart J 2005 Anwaruddin, et al, , 2006
诊断急性心力衰竭
国际氨基末端脑钠肽原协助数据
根据年龄分层的NT-proBNP“诊断”界值
NT-proBNP 和 BNP对有症状并疑诊为心衰患者的诊断路径
临床检查,心电图,胸部X线,超声心动图
利钠肽
慢性心衰不可能
慢性心衰可能
不确定
2008 ESC 心衰指南
Eur Heart J 2