慢性咳嗽经验性治疗.pps

慢性咳嗽的经验性治疗
同济大学附属同济医院呼吸内科
邱忠民
一般情况
定义:以咳嗽为唯一或主要症状,持续8周以上且胸片未见明显异常者
发病率:在不吸烟成年人群中高达10%~40%
Janson C. Eur Respir J, 2001, 18:647-654
危害:损害身体脏器机能,对心理和社会功能造成负面影响,降低生活质量
French CT. Chest, 2005, 127: 1991-1998
马伟,邱忠民等。Cough,2009,5:7

难题:及时有效控制咳嗽症状,解除患者痛苦
治疗方法
病因导向治疗:先明确病因,治疗基础疾
病. 标准方法
经验性治疗:针对可能病因的试验性治疗.
补充手段
黄漾,邱忠民等,中华全科医师杂志,2009, 8: 112-114
病因导向治疗
定义:
在明确引起慢性咳嗽病因的基础上进行针对性治疗, 通过控制原发病来消除或缓解咳嗽
病因导向治疗(历史)
1981年Irwin根据咳嗽感受器传入神经的部位和分布,首先提出慢性咳嗽病因的解剖学诊断流程
1991年Irwin将24小时食管pH检测纳入该诊断流程,提高了GERD的诊断灵敏度
1999年Brightling将诱导痰细胞分析技术引入,增加了EB的识别能力

近年来,美、日、中、英等各国相继颁布了慢性咳嗽的诊治指南
病因导向治疗的分类
test all, then treat
先全面检查,后针对性治疗
step by step
边检查,边治疗
黄漾,邱忠民等,中华全科医师杂志,2009, 8: 112-114
病因导向治疗分类(test all, then treat)
赖克方等,中华结核和呼吸杂志,2009,32:407-413
病因导向治疗分类(step by step)
特发性咳嗽
+
咳嗽变异型哮喘
-
支气管扩张剂
ACEI相关咳嗽
无
24小时食管
pH监测
起病前上呼吸道感染史
病毒感染后咳嗽
鼻炎或鼻窦炎
组***H1受体拮抗剂或加大环内酯类抗生素
嗜酸粒细胞性支气管炎
上气道咳嗽综合征
胃食管反流性疾病
抗反流治疗
-
考虑慢性咳嗽的其他原因
病因不明
组***支气管激发试验
慢性咳嗽
ACEI
停服 ACEI
咳嗽消失
咳嗽无改变
咳嗽消失
咳嗽消失
诱导痰中嗜酸粒细胞
糖皮质激素
+
咳嗽消失
咳嗽无改变
咳嗽无改变
或减轻
咳嗽消失
有
咳嗽无改变
或减轻
咳嗽无改变
或减轻
魏为利,邱忠民等,Respiration,2009, 77: 259-264
病因导向治疗
test all, then treat 诊治时间短,费用较昂贵
先全面辅检:鼻旁窦X线片、支气管舒张或激发试验、诱导谈细胞分析、食管24小时pH监测、纤维支气管镜和胸部CT等,推出可能病因,再针对性治疗来确诊

step by step 费用相对少,诊治时间长
先对某一病因进行辅检,建立疑似诊断,通过疗效明确或排除该病因。然后再对其它病因进行检查治疗,直至所有病因明确并控制咳嗽
Morice AH. Eur Respir J, 2004, 24: 481-492
病因导向治疗(意义)
明确了慢性咳嗽的常见病因
上气道咳嗽综合症、咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽
揭示多种病因同时存在, 提高治愈率
慢性咳嗽三联征 Palombini BC. Chest, 1999, 116: 279-284
治愈率可达84~98% Singh A. Am J Respir Crit Care Med, 2007, 176: 946