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脑出血
脑出血(intracerebral hemorrhage)是指原发性非外伤性脑实质及脑室内出血,又称脑溢血或出血性卒中。
一、病因与发病机制
(一)病因:病因较多,但高血压是最常见病因。
(二)发病机制:
1、微动脉瘤又称为粟粒状动脉瘤,目前公认的高血压脑出血的最可能原因。常见于灰质结构,尤其是壳核、苍白球、丘脑、脑桥和齿状核等,与高血压脑出血好发部位一致。
2、急性高血压(血压突然升高,如:活动时,激动时等)。
3、脑血管本身解剖结构特点:豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出,脑出血的好发部位, 外侧支称为出血动脉。脑动脉壁薄弱, 肌层\外膜结缔组织较少, 缺乏外弹力层。
4、小动脉壁的纸质透明变性
5、脑淀粉样血管病,且外尚有血液病、脑肿瘤等。
二、临床表现
1、脑出血常发生于中老年患者, 男性略多,既往多有高血压病病史,活动、激动时发病;
2、常呈急性发病,并很快出现严重的临床症状,临床表现与出血部位相关:
3、常见临床类型及特点;
脑出血临床特点
部位
昏迷
瞳孔
运动、感觉障碍
偏盲
癫痫发作
壳核
较常见
正常
主要为轻偏瘫
常见
不常见
丘脑
常见
小, 光反射迟钝
主要为偏身感觉障碍
可短暂出现
不常见
脑叶
少见
正常
轻偏瘫或偏身感觉障碍
常见
常见
脑桥
早期出现
针尖样瞳孔
四肢瘫
无
无
小脑
延迟出现
小, 光反射存在
共济失调步态
无
无
三、辅助检查
(一)颅脑CT扫描;
(二)MRI检查;
(三)数字减影脑血管造影(DSA);
(四)脑脊液检查;
四、继发损伤
1、脑室内积血
临床症状:
出血量:一般来说,出血量越大,临床症状越严重;
脑室系统是否存在梗阻:a)未梗阻者症状多较轻;b)形成梗阻、脑室铸型者,会出现梗阻性脑积水,可造成急性颅内压增高,导致急性脑疝而危及生命;
出血部位脑组织损伤程度:脑室周围神经结构功能复杂,破坏后可出现严重的临床症状,可立即出现昏迷、偏瘫和明显的脑膜刺激征。(如:下丘脑破坏导致高热、昏迷和消化道出血;脑桥和小脑出血破入第四脑室者多伴有严重的脑干功能受损症状,短时间内致死等)
2、颅内压增高
颅内压如同腹内压、胸腔内压等概念一样,顾名思义指颅腔内的压力,也就是颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,正常***-(80-180mmH2O),-(50-100mmH2O),通常以侧卧位腰穿所测得的脑脊液压力表示,也可用颅内压监护系统直接检测。在病理状态下,(200mmH2O),就叫做颅内压增高。
颅内压增高的临床分期
分期
临床表现
代偿期
颅腔内容物体积增加还没有超过代偿容积,临床上尚未出现颅内压增高症状。
早期
颅腔内容物体积超过了代偿容积,通过脑血管自动调节、脑脊液调节以及脑组织的轻度移位等,尚可保持脑的正常供血,仅出现脑组织轻度缺血缺氧。
高峰期
病情进一步发展,脑组织严重缺血缺氧,病人出现颅内压增高“三联征”或“三主征”,即头痛、呕吐、视乳头水肿。随着病情继续加重,病人出现不同程度的意识障碍,并伴有生命体征变化:血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深慢,即全身血管加压反应所致的“两慢一高”,