胸痛中心救治流程图.docx

珠江医院
胸痛中心
拯救生命的快速反应团队
胸痛中心诊治流程
进入AD筛查流程
进入ACS诊治流程
非ACS胸痛鉴别诊断流程
心电图ST段抬高或压低≥(胸导抬高≥)
Tnl /T升高
再次评估症状及心电图
持续胸痛者15-30min复查
无症状者4-6小时复查
症状复发者随时复查
4-6h后复查Tnl /T
是
是
否
否
是
否
明确的缺血依据?
症状体征是否提示AD?
明确的缺血证据?
10min内完成首份心电图
胸痛持续20min以上者且距发
病时间3hr以上者查Tnl /T
首次医疗接触急性胸痛患者
胸痛中心STEMI救治流程图
STEMI症状
自行到达
EMS系统
网络医院
胸痛中心
快速诊断、评估
2小时内可行转运PCI?
否
否
90min内可完成PCI?
立即溶栓
是
是
院际绿色通道
直接PCI手术
补救性PCI手术
失败
溶栓成功?
成功
FMC后的3-24hCAG根据需要
行延迟PCI
胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图
病人(自行到急诊科,院前救护车接入,其他途径送入)
危险因素:
Tnl(+)
动态性ST或T波改变
DM
肾功能不全(eGFR<60)
心功能不全(EF<40%)
早期梗死后心绞痛
心肌梗死病史
6个月内PCI史
CABG史
怀疑NSTEMI/UA
生命体征稳定
是
否
CCU
EICU
抢救治疗
危险分层
中危组
具备以下条件之一:
糖尿病;肾功能不全;
左室射血分数<40%或心衰;
早期梗死后心绞痛;
近期PCI治疗史;
已往心脏搭桥史;
极高危组
具备下列特征之一:
血流动力学紊乱或心源性休克;
复发或持续性胸痛且药物治疗无效;
致死性心脏骤停或心律失常;
心梗机械性并发症;急性心衰,伴难治性心绞痛或ST段偏移;
复发动力性ST段或T波改变,特别是短暂性ST段抬高。
高危组
具备以下条件之一:
与心梗相关的肌钙蛋白改变;
复发动力性ST段或T波改变;
GRACE评分>140。
低危组
具备以下条件之一:
无症状、
无ECG改变、
Tnl(-)、
无血流动力学紊乱及心律失常
72h内负荷试验
(-)
(+)
2h内紧急PCI
出院一级预防
CAG
72h内PCI
24h内PCI

STEMI溶栓流程图急性胸痛患者
血常规、凝血功能、生化、血型等检查
口服:阿司匹林肠溶片300mg并坚持100mg qd
***吡格雷300mg并坚持75mg qd
(如年龄>75岁,则***吡格雷75mg qd并坚持75mg qd)
尿激酶150 WU+100ml生理盐水,30mins滴完
溶栓结束后12h皮下注射伊诺肝素4000U/12h,共3-5d
一、症状及体征:
经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。
FMC后的3-24hCAG根据需要行择期PCI
并发症处理
CCU病房监测、评估
确诊STEMI,拒绝急诊PCI术
无冠脉溶栓禁忌症
签署《溶栓治疗知情同意书》
二、心电图记录:

,正后壁、右室梗塞仍做 18导联心电图
。
三、心梗指标监测:
发病后6h、8h、10h、12h、16h、20h查TnT、CK、CK-MB。
溶栓效果评估
溶栓成功
溶栓失败
补救性PCI
冠脉溶栓禁忌症
(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。 
≥(160/100mmHg)者。
。
,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括 TIA)史。
。
、出血性疾病或有出血倾向者。 
。
冠脉溶栓适应症
≥半小时,含服***甘油症状不缓解。 
>、胸导>。≤6小时者。 
~12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 
≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
患