血管内导管相关感染再认识.pptx

背景
在日常医疗实践中,尤其是在ICU,血管内置管是不可或缺的处置手段。随着医学的发展,对导管技术的要求日益提高,单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要,多种形式的导管应运而生成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。然而,随之产生的导管相关并发症,包括机械损伤、感染、血栓形成等也日益突出,延长了患者住院时间,增加患者的病死率,并且加重医疗负担。因此为提高患者的治愈率及降低医疗成本,采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必要。
ICU的工作环境
危重
意外
繁忙
压力昂贵
SICU危重病人各类管道留置72小时后评估表
一般项目(姓名性别年龄住院号诊断入院日期置管日期)
留置种类--深静脉/气管插管/气切/留置导尿管/其他导管(胃管、血滤管道等)
留置原因
留置天数
穿刺部位
拔除与否/日期
导管培养时间/导管培养结果
医生签名
ICU常见的院内获得性感染
导管相关感染(catheter related infection,CRI)
导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection,CRBSI CRBSI)
%, %
美国每年CRBSI发生超过20万次,英国每年也超过6000次,CRBSI的病死率为12-25%
关于血管内导管相关感染相关概念
导管病原菌定植(catheter colonization )
插管部位感染(exit-site infection)
导管隧道感染(tunnel infection)
皮下囊感染(pocket infection):
导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection,CRBSI)
导管病原菌定植(catheter colonization)
导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养有微生物显著生长(>15 CFU)
O’Gradu NP, Alexander M, Dellinger EP et for the prevention of intravascular catheter related infections. Pediatrics. 2002;110(5):e51
插管部位感染(exit-site infection):
分为临床定义和微生物学定义
临床插管部位感染是指出口部位2 cm 内的红斑硬结和(或)触痛;可伴有其他感染征象或症状,例如发热或出口部位溢脓,伴或不伴有血行感染
微生物学的插管部位感染是指导管出口部位的渗出物中培养出微生物,伴或不伴有血行感染
O’Gradu NP, Alexander M, Dellinger EP et for the prevention of intravascular catheter related infections. Pediatrics. 2002;110(5):e51
导管隧道感染(tunnel infection):
指导管出口部位,沿导管隧道的触痛、红斑和(或)大于2 cm的硬结,伴或不伴有血行感染
O’Gradu NP, Alexander M, Dellinger EP et for the prevention of intravascular catheter related infections. Pediatrics. 2002;110(5):e51
皮下囊感染(pocket infection):
指完全植入皮下装置与血管内导管连接的皮下囊感染性积液;常有囊上方皮肤组织触痛、红斑和/或硬结;自发的破裂或引流,或表***肤的坏死可伴或不伴有血行感染
O’Gradu NP, Alexander M, Dellinger EP et for the prevention of intravascular catheter related infections. Pediatrics. 2002;110(5):e51
导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection,CRBSI)
指留置血管内装置患者出现细菌血症或真菌血症,经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性,同时伴有感染症状(如发热、寒颤和低血压)且除导管外,无其他明显的血行感染源
O’Gradu NP, Alexander M, Dellinger EP et for the prevention of intra