过敏性休克的急救.pptx

病例分析
患者向方山,男,50岁。既往有乙肝肝硬化病史。无药物过敏史。因“上腹不适,尿色加深半月余”于9月10日从夷陵区医院转入我科。入院后完善相关检查诊断为“慢性乙型重型肝炎并原发性细菌性腹膜炎”。于9月13日准备行血浆置换治疗,在下午3时行股静脉穿刺插管时诉口周发麻,全身不适,突然出现意识丧失,大小便失禁,心率加快,血压下降,大汗,肢端湿冷,呼吸困难,全身紫绀。
过敏反应是免疫球蛋白E(IgE)介导的Ⅰ型变态反应。主要病理改变是全身血管扩张、通透性增强,平滑肌痉挛,导致喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿。最常见的临床
表现是胸闷气憋、面色苍白、呼吸困难、四肢厥冷。
主要病因
常见过敏原有药物、昆虫叮咬(蜜蜂或黄蜂)及食物(坚果),其中以肠外用药多见,特别是抗菌药物、中药制剂及生物制品。任何药物均可致变态反应,包括抗过敏药物,如糖皮质激素。
病理变化
过敏性休克主要病理改变有喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛,多器官水肿及淤血(心、肾、脑、脾及肝)。有喉头、肺、胃肠的脏器嗜酸性粒细胞浸润以及血IgE水平增高。
发病过程
本症突然起病,迅速进展。过敏性休克多见于静脉用药,特别是抗生素。但肌内注射及口服用药亦可发生。50%发生于用药后5 min内; 90%发生在30 min内。可发生于皮试阴性者,亦可发生于连续用药的过程中。用药与发病间期愈短(1 ~2 min),病情愈危重,可瞬间呼吸心跳骤停。
致死原因
①血压突然下降明显,测不到血压,继而出现呼吸、心脏骤停;
②严重喉头水肿以致窒息。
先兆表现
在输液过程突然出现任何异常表现均应考虑变态反应。如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。