高血压危象.pptx

高血压危象(hypertensive crisis)
高血压危象(hypertensive crisis)是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中,在某些诱因的作用下,血压急剧升高,病情急剧恶化,并引起心、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症。
舒张压(DBP)高于140mmHg~150mmHg和(或)收缩压(SBP)高于220mmHg时,无论有无症状亦应视为高血压危象。
高血压危象的类型
高血压急症(hypertensive emergencies)
高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变,常需在1小时内将血压降到安全水平,以阻止或减少靶器官损害,且需要静脉内用药。
高血压次急症(hypertensive urgencies)
高血压次急症也称为高血压紧迫状态,是指血压剧烈增高而尚无急性靶器官损害,允许在几小时内将血压降低,不一定需要静脉内用药,可口服用药。
高血压危象的类型
高血压急症
高血压次急症
严重的高血压伴有一种或多种以下症状:
急性动脉夹层
急性肺水肿
心绞痛
左心衰竭
颅内出血
脑血管栓塞
蛛网膜下出血
高血压脑病
嗜铬细胞瘤高血压危象
急性肾功能不全
3级以上高血压
高血压伴视乳头水肿
高血压伴进行性靶器官损伤
严重围手术期高血压
肾移植患者严重高血压
高血压危象的诊断
相关病史资料
既往高血压诊断和治疗经过
血压升高的程度、时间
是否存在诱发因素:
精神创伤、过度紧张与疲劳
内分泌功能失衡、
服用可能升高血压的药物、拟肾上腺药物等、
突然停用降压药物,尤其是可乐定、受体阻滞剂等
有无脑、心、肾、视力等功能障碍
体检
血压测量
心脏有关查体
神经系统有关查体
眼底检查
肾脏有关查体
化验
全血细胞计数
心电图
胸片
血肌酐、尿素氮、血糖、血电解质
尿常规
对患者进行最初的评价
高血压危象的意义不在于血压的本身高低,而在于血压增高对终末脏器乃至生命的威胁。
对患者进行最初的评价
首先区别高血压急症和次急症
所有患者均需作眼底检查
血、尿常规,肾功能
周围血涂片以排除微血管性溶血性贫血
对有呼吸困难、胸痛、神经系统异常患者,分别作胸片,心电图,头颅CT
需评价左心室功能和心室肥厚情况时,作超声心动图
检查与降压治疗同步进行
多达23%-56%为继发性高血压
恶性高血压患者的眼底
治疗前
治疗后
治疗的一般原则
第一,在明确诊断前,应给予及时有效的降压治疗。
第二,依靠起效时间、血流动力学和代谢作用选择药物,还应与病情一致。
降压速度必须个体化。
治疗的一般原则
目的是通过MAP的降低来预防靶器官的损害。
目前缺少有关紧急降压对患者有无益处的循证医学资料,大多数手段完全是凭经验,其目的都是使降压药物的药理学特性能与患者的病理生理学表现最佳地相匹配。
最重要的治疗原则首先应当是对患者无害。
治疗的一般原则
静脉用药控制血压的即刻目标是在30~60min内将血压降至安全范围(几min到几h内),
160/100mmHg(DBP100~110mmHg),
MAP下降至110~115mmHg或降低20%~25%。
血压的“安全水平”与紧急降压度和个体差异