妊娠期高血压的护理.ppt

妊娠期高血压疾病的护理
抚州市妇幼保健院妇产科
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一、定义
二、病理生理变化及对母儿的影响
三、妊娠期高血压的目前分类及临床表现及治疗原则
四、患者的评估
五、护理措施
六、用药护理
七、子痫的急救护理
目录
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一、定义:
为妊娠期特有的疾病。
指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿,严重时抽搐、昏迷甚至母婴死亡的一组临床综合征。
为孕产妇死亡的主要原因之一。
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二、病理生理变化及对母儿的的影响
1、脑脑血管痉挛脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血。表现头痛、呕吐、鼾声、脑溢血、视物模糊
2、肾脏血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿。尿蛋白的多少与妊娠期高血压疾病的严重程度相关。
3、肝脏子痫前期可出现肝功能异常。
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二、病理生理变化及对母儿的的影响
4、心血管心输出量明显减少。
5、血液血管壁渗透性增强,血液浓缩,伴有一定量的凝因子缺乏或变异所导致的高凝血状态。
6、子宫胎盘使胎盘功能下降,胎儿生长受限,胎儿窘迫,若胎盘床血管破裂可导致胎盘早剥,严重时母儿死亡。
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分类
临床表现
治疗原则
(一)妊娠期高血压
妊娠期出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,于产后12周恢复正常:尿蛋白(—):少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少
休息
镇静
监测母胎情况
酌情降压治疗
(二)子痫
前期
轻度子痫前期的表现:
妊娠期20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥,或随机尿蛋白(+)。
镇静
解痉
有指征的降压
合理扩容
必要时利尿
密切监测母胎情况
适时终止妊娠
目前分类、临床表现及治疗原则
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(二)子痫
前期
出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期:
1、血压持续升高:收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;
2、蛋白尿≥≥(+++);
3、持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状;
4、肾功能异常:少尿或血肌酐>106微摩尔/升;
5、持续性上腹痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状;
6、肝脏功能异常;ALT或AST升高;
7、低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液;
8、血液系统异常:血小板持续性下降并<100×109/L;
9、心力衰竭、肺水肿;
10、胎儿生长受限或羊水过少
11、孕34周以前发病
镇静
解痉
有指征的降压、补充胶体、利尿
密切监测母胎情况,适时终止妊娠;
分类
临床表现
治疗原则
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分类
临床表现
治疗原则
(三)
子痫
定义:即在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐
抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷:
随之深部肌肉僵硬,全身高张性阵挛惊厥,持续约1~,此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁。
一般急诊处理
控制抽搐
控制血压
纠正缺氧和酸中毒
加强护理
病情稳定后终止妊娠
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分类
临床表现
治疗原则
(四)妊娠合并慢性高血
妊娠20周前收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,妊娠期无明显加重;或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
以降压治疗为主
注意子痫前期的发生。
(五)
慢性高血压并发子痫前期
慢性高血压孕妇
妊娠前无蛋白尿,
妊娠后出现蛋白尿≥;
或妊娠前有蛋白尿,
妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步身高或出现血小板减少<100×109/L。
同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。
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