08-检查指标、肝功能、肾功能.doc

第三节粪便检查
一、粪外观
色(受粪胆素影响、饮食、药物);形—柱状软便、成形;味—臭
临床意义
(1) 稀糊状或水样粪便各种肠道感染性或非感染性腹泻,或急性胃肠炎;大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎;大量稀水便也可见于艾滋病患者肠道孢子虫感染。
(2) 米泔水样便见于霍乱、副霍乱等。
(3) 黏液便由肠道受刺激分泌黏液过多所致,见于小肠炎症(黏液混于粪便中)、大肠炎症(黏液附着于粪便表面)。
(4) 冻状便主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。
(5) 脓血便为下段肠道疾病的表现,主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾(以血为主,呈暗红果酱色)。
(6) 乳凝块便为脂肪或酪蛋白消化不良的表现,常见于儿童消化不良。
(7) 鲜血便主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。
(8) 柏油便粪便黑色有光泽,为上消化道出血(>50m1)后,红细胞被消化液消化所致, 如粪便隐血强阳性,可确定为上消化道出血等。
(9) 白陶土便由于胆汁减少或缺乏,使粪胆素减少或缺乏,见于各种病因的阻塞性黄疸。
(10) 细条便为直肠狭窄的表现,主要见于直肠癌。
二、粪隐血
通常为阴性
临床意义:
(1) 消化道溃疡胃、十二指肠溃疡患者的隐血阳性率可达55%~77%,可呈间歇性阳性, 虽出血量大但非持续性。
(2) 消化道肿瘤胃癌、结肠癌患者的隐血阳性率可达87%~95%,出血量小但呈持续性。
(3) 其他疾病肠结核、克隆病、溃疡性结肠炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、伤寒、回归热、钩虫病等;对老年人则有助于早期发现消化道恶性肿瘤。
三、粪胆原
正常为阳性反应
临床意义
;也可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症。
;在肝细胞性黄疸时可增加或减少。
四、粪便细胞显微镜检查
临床意义
(1) 白细胞增多见于肠道炎症(常伴有脓细胞),如细菌性痢疾(以中性粒细胞增多为主)、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病(还可伴有嗜酸性粒细胞和浆细胞增多)。
(2) 红细胞见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌性痢疾时常有红细胞散在,形态较完整;阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。
(3) 吞噬细胞增多主要见于急性肠炎和痢疾(可与脓细胞同时出现)。在急性出血性肠炎,有时可见多核巨细胞。
(4) 上皮细胞为肠壁炎症的特征,如结肠炎、伪膜性肠炎。
(5) 真菌大量或长期应用广谱抗生素,引起真菌的二重感染,如白色念珠菌致病常见于菌群失调,普通酵母菌大量繁殖可致轻度腹泻。
第四节肝功能检查
一、丙氨酸氨基酸转移酶(ALT、GPT)
参考范围:速率法***<40U/L
临床意义:
(1) 肝胆疾病传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积、胆管炎、胆囊炎。轻度上升或正常:慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌。
(2) 其他疾病急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝脏淤血,以及骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。
(3) 用药与接触化学品有肝毒性药、抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类血脂调节药。
二、天门冬氨酸氨基转移酶(AST、GOP)
参考范围:速率法***<40U/L