机动车维修经营申请表.doc

受理申请机关专用
机动车维修经营申请表
说明
1、本表根据《机动车维修管理规定》制作,申请从事机动车维修经营应当向县级道路运输管理机构提出申请,填写本表,并同时提交其它相关材料(材料要求见第2页)。
2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取,也可自行从重庆市道路运输网站(印。
3、本表必须用钢笔填写或计算机打印,要求用正楷,字迹工整。
申请人基本信息
申请人名称
要求填写企业(公司)全称或企业预先核准全称、个体经营者姓名
负责人姓名经办人姓名
如系个人申请,不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项
通信地址
邮编电话
手机电子邮箱
申请许可内容请在□内划√
拟申请的机动车维修经营范围或拟申请扩大的机动车维修经营范围:
汽车维修:维修类别(□一类□二类□三类)
维修车型(□大中型客车□大型货车□小型车)
摩托车维修:□一类□二类
其他机动车维修:□一类□二类□三类
危险货物运输车辆维修:□
如拟申请扩大机动车维修经营范围,请选择现有的经营范围:
汽车维修:维修类别(□一类□二类□三类)
维修车型(□大中型客车□大型货车□小型车)
摩托车维修:□一类□二类
其他机动车维修:□一类□二类□三类
危险货物运输车辆维修:□
如拟申请三类,请选择以下的经营范围:
□发动机维修□车身维修□电气系统维修□自动变速器修理□车身清洁维护□涂漆□轮胎动平衡及修补□四轮定位检测调整□供油系统维护及油品更换□喷油泵和喷油器维修□曲轴修磨□气缸镗磨□散热器(水箱)维修□空调维修□汽车装璜(蓬布、座垫及内装饰)□车辆玻璃安装
申请材料核对表请在□内划√
1、机动车维修经营申请表(本表) □
2、负责人、经办人身份证明和委托书□
3、经营场地、停车场面积材料、土地使用权及产权证明复印件□
4、业户概况□
5、技术人员汇总表(附相应职业资格证明复印件) □
6、维修设备、计量器具及主要工具明细表(附计量设备检定合格证明复印件) □
7、技术法规及管理制度明细表□
8、安全生产文本(安全管理制度、安全防护措施、安全操作规程) □
9、环境保护文本(环境保护管理制度、环境保护措施) □
10、危险货物运输车辆维修经营:突发事件应急预案文本(含报告程序、应急指挥、处置措施等);安全管理人员相应证书复印件□
11、机动车维修连锁经营企业总部机动车维修经营许可证件复印件、机动车维修连锁经营协议书副本、机动车维修连锁经营作业标准和管理手册文本、机动车维修连锁经营服务网点符合机动车维修经营相应开业条件的承诺书□
1~9项,所有企业均需填写;10项,危险货物运输车辆维修经营企业填写;11项,机动车维修连锁经营企业填写。
只有拟从事的机动车维修经营相关的上述材料齐全有效后,您的申请才能受理
声明
我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。
我知悉如此表中有故意填写的虚假信息,我取得的机动车维修经营许可将被撤销。
我承诺我将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关法规的规定。
负责人签名日期
负责人职位
如系个人申请不必填写“负责人职位”项
业户概况
人员构成
总
人
数
管理人员数
技术工人数
工程师
及以上
技师
其他
持证人员
高级工
中级工
初级工
未持证
财务人员数
质量检验人员数
持证
未持证
总检验人员数
检验人员数
固定资本
原值(万元)
流动资金
(万元)
净值(万元)
房屋面积
总面积(m2)
生产厂房面积(m2)
停车场面积(m2)
客户接待室面积(m2)
仪器设备
总价值(元)
维修设备(台)
计量器具(台、套)
主要工具(套)
技术法规
与
管理制度数量
法律法规
技术标准
技术资料
管理制度
操作规程
岗位责任制
环境保护
环境保护制度
“三废”、粉尘、垃圾等有害物质及噪声防治措施
危险货物运输车辆维修
安全管理人员
相应证书(本)
突发事件应急预案文本(含报告程序、应急指挥、处置措施等)
机动车维修连锁经营
总部机动车维修经营许可证件
协议书副本
作业标准和管理手册
服务网点符合机动车维修经营相应开业条件的承诺书
企业简介
注:“持证”指是否持有技术人员职称证、财务人会计证、技术工人职业资格证等。
维修设备明细表
序号
设备名称
型号规格
数量(台)
单价(元)
生产厂家名称
技术
状况
购买
时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
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25
注:此表不够,可复印。