1例左氧氟沙星疑引发大疱性表皮松解坏死型药疹病例讨论ppt课件.ppt

1例左氧***沙星疑引发大疱性表皮松解坏死型药疹病例讨论
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主要内容
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病历摘要
讨论
入院治疗过程
小结
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基本信息: 女性患者,86岁,体重55kg(估算)。 主诉:皮肤苍白半年,发热2天。 既往史:体弱。间断***出血8年,营养不良性贫血9年;2009年诊断“     (轻度)”;2013年行“左侧人工股骨头置换术”。 半年前无明确诱因出现皮肤苍白,乏力,间断心慌,家人予丹参滴丸、健脾养血颗粒长期口服。 食物药物过敏史:无。
病例摘要
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现病史:
3天前
急诊科门诊
转消化科治疗
℃,并四肢抖动,家人急打120。急诊科予“柴胡、醒脑静对症,以左氧***沙星+头孢呋辛钠抗感染。
病例摘要
受凉后出现低热(未测体温),在社区静点头孢呋辛钠及液体2天(具体不详),疗效欠佳。
入院查血象:WBC   10~9/L,RBC   ↓ 10~12/L,HGB 48 g/L,
红细压积  ↓ %,PLT 40 ↓ 10~9/L
消化科会诊以“贫血”收科。
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病例摘要
入院查体:神志清晰,精神差,反应迟钝,可简单对答;皮肤、粘膜重度苍白,BP 119/50mmHg,心率100次/分,律齐;双肺呼吸音粗糙、双下肺可闻及少量痰鸣音;腹部平软、对称,肠鸣音4-6次/分;双上肢远端及背部可见大片紫癜,双足皮肤发绀。
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病例摘要
辅助检查:血气分析(20160308):动脉血酸碱度  ↑ ,动脉二氧化碳分压  ↓ mmHg,动脉氧分压  ↑ mmHg,动脉总血红蛋白浓度  ↓ g/dL,乳酸浓度  ↑ mmol/L,;
肝肾功:基本正常
血分析五分类(20160309):白细胞  ↓ 10~9/L,红细胞  ↓ 10~12/L,血红蛋白 48 g/L,红细胞压积  ↓ %,血小板 39 ↓ 10~9/L,中性粒细胞百分比  ↑ %,中性粒细胞绝对值  ↓ 10~9/L。
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入院诊断:(很高危)左室肥大 (心绞痛) (并胸内甲状腺)
病例摘要
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入院治疗过程
消化科经验给予头孢他啶抗感染治疗,兰索拉唑抑制胃酸、补液对症等治疗。
凌晨4点患者四肢及躯干部逐渐出现大水泡,且部分破溃,考虑过敏可能性大,停兰索拉唑、葡萄糖酸钙,予美能、西咪替丁、脱氧核苷酸钠静点抗过敏、保护消化道粘膜、升血细胞治疗。
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全身继续多发散在皮肤水泡,部分破溃,有渗出,自感疼痛明显。
皮肤科会诊诊断:药物性皮炎(大疱性表皮松解坏死型?) 处理意见:  qd,美能注射液80mg qd静点,10%葡萄糖酸钙注射液20ml+ 3. 康复新液、金茵肽外用促进皮肤粘膜恢复治疗。
烧伤科会诊:诊断:剥脱性皮炎,治疗困难,建议转上级医院。
急诊ICU会诊:建议完善骨穿检查,转上级医院,家属拒绝。
停用:头孢他啶、脱氧核苷酸钠注射液。
入院治疗过程: 03-11 d3
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全身皮肤可见散在大水泡及皮肤破溃,以臀部、骶尾部及右侧腹股沟区皮肤破溃明显;双眼球结膜略水肿,双肺呼吸音粗糙;右下肺可闻及少量痰鸣音。
检验科报血小板危急值,血分析五分类(20160313): 白细胞  10~9/L,红细胞   10~12/L,血红蛋白 68 g/L,红细胞压积  %,血小板 10 10~9/L,中性粒细胞百分比  %,中性粒细胞绝对值   10~9/L。
予注射用重组人白介素-11 mg qd 皮下注射。
入院治疗过程: 03-13 d5
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