多脏器功能衰竭患.ppt

MODS病人的护理
苏州大学附属第二医院ICU 徐垚
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3篇PDF文章,要求核心期刊,文章主要论点
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学****要求
N0
N1
N2
N3
N4一、了解疾病的概念并熟悉其临床
表现
二、掌握MODS病人的整体护理
三、掌握MODS病人的营养支持
四、熟悉创伤致MODS的观察要点
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概念
多脏器功能障碍综合征(MODS)
是指机体在遭受严重创伤、感染、休克、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时后,同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。
脏器衰竭越多,病死率越高,两个器官衰竭病死率为59%,3个达75%,4个或4个以上为100%。
  在采取积极有效措施同时,要做好积极护理,维持良好的呼吸、循环、胃肠功能、肾功能,使器官受损的严重性和数目降到最低限度
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临床表现
低氧
血症
急性
肺损伤
ARDS
肺
衰
竭
PaO2﹤50mmHg
或吸入50%氧气和机械通气
肺功能障碍是MODS中发生率最高的
呼吸系统:
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临床表现
肾功能
衰竭
少尿
无尿
进行性氮质血症
电解质
代谢紊乱
血肌酐>177μmol/L
有血液透析指征
尿量<20ml/h,持续6h以上
用利尿剂无效,水肿
肾功能障碍是MODS中死亡率最高的
肾功能:
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临床表现
腹部胀气,肠鸣音减弱
腹部高度胀气,肠鸣音消失
麻痹性肠梗阻,应激性溃疡,消化道出血
胃肠道:
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临床表现
心脏:

心率增快(体温升高1℃,心率加快15-20次/分)、心肌酶正常,发展到心动过速、心肌酶(CPK、GOP、LDH)升高,甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导组滞、室颤、心跳停止。
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临床表现
肝脏:
血清总胆红素大于 34 .2 μmol/L ,
常出现黄疸,血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶或碱性磷酸酶在正常值上限的 2 倍以上,
可出现肝性脑病(意识障碍、行为失常、昏迷)
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临床表现
血液系统:血小板减少,进而凝血功能异常,严重出现全身出血表现
中枢神经系统:早期兴奋或嗜睡,进而发展成昏睡,呼之不应,严重时昏迷
代谢:血糖升高或降低,血钠降低或增高,以及酸中毒或碱中毒
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