手术前患者评分系统的应用.ppt

手术前患者评分系统的应用
沧州中西医结合医院东院区骨三科
孙庆禄
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手术前患者评分系统的应用
主要内容
POSSUM评分系统的应用
FMEA分析技术的应用
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POSSUM评分系统的应用
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POSSUM评分系统的应用
POSSUM系统简介
POSSUM是计数死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分(Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity)的简称,由Copeland等于1991年设计,包括12项生理因素及6项手术严重因素,主要适用于普通外科、血管外科及心血管外科,随后Copeland等对POSSUM进行改良,设计出了适用于骨科的POSSUM评分系统。
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POSSUM评分系统的应用
POSSUM评分系统生理学评分量表
项目
生理学分数
1
2
4
8
年龄(岁)
≤60
61~70
≥71
—
心脏体征及胸片所见
无衰竭
服用强心药、利尿药及降压药
周围水肿,口服华法林,临界心脏增大
颈静脉压升高,心脏增大
呼吸系统及胸片所见
无气促
运动时气促轻度
限制性呼吸困难中度
休息时呼吸困难,肺纤维化或肺实变
收缩压
(mmHg)
110~130
100~109或131~170
90~99或≥171
<89
脉搏/分
50~80
81~140或40~49
101~120
>121≤39
Glasgow昏迷指数
15
12~14
9~11
≤8
血红蛋白(g/L)
130~160
115~129或161~170
101~114或171~180
≤>
白细胞计数
(×1012/L)
4~10
~~
≤≥
—
尿素氮(mmol/L)
≤
~
~
≥
血清钠(mmol/L)
>136
131~135
126~130
≤125
血清钾(mmol/L)
~
~~
~~
≤≥
心电图
正常
—
心房颤动(心率60-90次/分)
异常心律,早搏≥5,Q波或ST/T波异常
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POSSUM评分系统的应用
POSSUM评分系统手术严重度评分量表
项目
手术严重度分数
1
2
4
8
手术大小分级
一级(小手术)
二级(中手术)
三级(大手术)
四级(超大手术)
手术次数(次数)
1
2
>2
总失血量(ml)
≤100
101~500
501~999
≥1000
创口污染
无
切口伤(刺伤)
少量污染或组织坏死
大量污染或组织坏死
恶性程度
无
仅原发灶
淋巴结转移
远处转移
手术时机
择期手术
—
发病至手术时间<48h
发病至手术时间<6h
亮崔痔藏赤快沙夫隘退融绿乙好乎锋竖账茶台熏者郑辣块瑶芳疹虞鲜丰即手术前患者评分系统的应用手术前患者评分系统的应用
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Glasgow昏迷评分表
项目
6
5
4
3
2
1
睁眼
—
—
自动
闻声后
刺痛后
无
语言
—
切题
不切题
错乱
单音节
无
运动
遵嘱
定位
逃避
屈曲
伸直
无
骨科手术大小分级
分类
手术种类
一级
筋膜切除术、腱鞘囊肿/黏液囊肿切除术、肌腱切断/修补术、关节镜手术、腕管/神经松解术、钢丝/螺钉取出术等
二级
小骨切开/切除术、小关节置换术、截指/趾手术、闭合复位外固定、小骨骨折切开复位术等
三级
长骨切除术、韧带重建/修复术、大关节融合术、大关节置换术、截肢术、间盘手术、长骨骨折切开复位等
四级
肿瘤广泛切除术、主要脊柱重建术、大关节置换后翻修术、下肢