危重病人肠内营养的护理 2.ppt

肠内营养的重要性和目的
肠内营养途径的选择
常用肠内营养制剂选择
肠内营养的护理
内容介绍
2
3
4
5
营养支持概念的发展
1
营养支持概念的发展
在重症医学的综合治疗中
关键是保护和改善全身各组织器官的灌注与氧合
目的是维持与改善新陈代谢
代谢的底物以及部分代谢过程的调理
营养支持是重要手段
30~50%的
住院患者
存在营养不良
Fairy-tale of the soup clown
危重病人营养支持原则
(白蛋白,前白蛋白和人体测量学)
应对以下项目评估(E 级) :
体重减轻
入院前营养摄入情况
疾病严重程度
合并症以及胃肠道功能
注释:
营养评估更适合ICU实际情况
危重病人均伴有不同程度的营养不良
分解代谢增加
消耗增加
丢失增加
缺氧
摄入不足
激活(Activation)
下丘脑-脑垂体-肾上腺素轴
——糖皮质激素分泌增加
交感神经系统
——儿茶酚***分泌增加
危重病人为什么要行营养支持?
不能正常进食
消化功能受损或吸收功能障碍
合成代谢减弱
分解代谢增强
病人容易发生营养不良
危重病人营养支持目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物
维持组织器官结构与功能
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱
调节免疫功能,增强机体抗病能力
危重病人营养支持的重要性
5. 预防MODS
及SESIS
4. 促进组织
修复
3. 减少机械
通气时间
ICU时间
2. 控制血糖
减少并发症
1. 降低死亡率
营养不良及导致的感染增加 U外
ICU病人是第一死亡原因
严重应激的病人,机体代谢紊乱,体重平均
-, 营养不良是重症患者普遍
存在的现象
组织丢失后,修复再生很困难
应激性高血糖是ICU病人普遍存在的现象
营养摄入不足与蛋白能量负平衡与发生营养不良
和血源性感染相关,直接影响病人预后
延迟的营养支持导致营养不良迅速发生并难以为
后期的营养支持纠正
通过营养素的药理作用,提供细胞代谢与
组织修复的能量与代谢底物,维持组织器官
正常功能,调节免疫,影响疾病转归;
作为个体而言,营养支持
效果不显著;
PN与EN的联合是必要的
非熟练的操作引发营养支
持的副作用
营养支持的时机很重要
血糖管理的重要性
危重病营养支持的途径
肠内(Enteral Nutrition,EN)
口服(oral feeding)
管饲(tube feeding)
经鼻导管-(短期膳食)
经皮导管- PEG (经内窥镜放置) NCJ (手术放置)
肠外(Parenteral Nutrition, PNPN)
外周静脉营养(PPV)
经外周静脉中心静脉营养()
中心静脉营养(CVC)
2006中华医学会重症医学分会指南
营养途径选择
肠内营养治疗
可能
不可能或不耐受
短期
(< 30
天
)
or
期限未定
长期
(>30
天
)
鼻肠管
PEG
经皮内窥镜胃造口术
肠外营养(TPN)
内窥镜可能
需要剖腹手术
or
内窥镜不允许
短期
长期
周围静脉
经口营养不足
or
不可能
)
长期
(>30
天
)
鼻肠管
NCJ
空肠细针穿刺造口术
or
中心静脉
经口营养不足
or
不可能