国内外剖宫产现状及趋势分析.ppt

国内外剖宫产现状及趋势
剖宫产发展史
1610年世界首例剖宫产,剖宫产术式不断发展
1876年 PORRO首创剖宫产同时切除子宫
1882年 MAXSANGER首创子宫古典式剖宫产
1907年 FRANK首创腹膜外剖宫产
1912年 KRONIG首创子宫下段纵切口
1926年 Kerr首创子宫下段横切口后广泛应用
剖宫产现状
剖宫产率:发达国家为15~25%
母体死亡率:<1:10000
20世纪剖宫产的特点:子宫下段剖宫产技术的安全,麻醉水平的提高,有效的输血及广谱抗生素——剖宫产的适应症扩大,剖宫产后再妊娠增多,剖宫产后阴道分娩成为可能
剖宫产现状
剖宫产率全球均上升,在我国更为突出
美国:% (1965)——25%(1988)
英国: 9% (1980)——%(1997~1998)——%(2000)
首都医科大学附属北京同仁医院: %( 1988)——%(1997)
上海市: % (2000~2001)
%
剖宫产现状
中山大学附属一院2004年剖宫产率
___________________________________________________________
月份分娩总数剖宫产例数剖宫产率%
1 124 78
2 137 73
3 144 111
4 152 100
5 149 102
6 172 108
7 165 98
8 169 99
9 197 119
10 202 128
11 219 138
12 246 160
_____________________________________________________________

总计 2076 1334
剖宫产率上升原因
初产妇比例的增加
上海复旦大学附属产科医院1999~%
高龄初产妇比以往增多,要求少产次Adashelc及Poipert(1993)报告:过往20年,年龄30~39生第一胎孕妇比70年代呈双倍增加,40~44岁初产妇增加50%
剖宫产率上升原因
臀位剖宫产明显增多
以往:足月臀位的分娩无高危因素——阴道助产
现今:臀位剖宫产率均明显上升——避免胎儿后
出头困难,胎儿窒息骨折及产道臀伤
张丹(03年)报告:99-02年,足月臀位剖宫产
率为100%
美国臀位剖宫产率:% (70年代)
79%(1985年)
其他:%,%,%
剖宫产率上升原因
中位产钳助产减少:中位产钳被剖宫产代替
(减少产道和胎儿创伤)
1994年美国妇产科医师协会规定,头位高于S+2时阴道手术助产仅限于少数紧急情况,同时做好剖宫产准备
对高危妊娠处理观点的改变:
以往对妊娠合并心脏病采用剖宫产认为是禁忌,但随着手术技术的提高,良好麻醉及严密监护,采用剖宫产后的死亡率反而下降,子痫前期或子痫采用剖宫产终止妊娠也取得了良好的预后
剖宫产率上升原因
生物物理仪器监测和生物化学检测技术的应用:
胎儿宫内窘迫的诊断率上升,但假阳性亦随上升,胎儿宫内窘迫或为剖宫产主要适应症之一
剖宫产率的上升能降低围产儿死亡率和发病率?
有学者认为,剖宫产率上升可降低围产儿死亡率和发病率
2001年广东惠州市妇幼保健院分析10年剖宫产情况,分为前后5年对比,前5年剖宫产率上升,围产儿死亡率降低,而后5年剖宫产率上升到一定水平后再盲目扩大剖宫产率不会降低围产儿死亡率
1997年江西妇幼保健院分折剖宫产对新生儿的影响,发现剖宫产组新生儿窒息率及患病率明显高于阴道分娩组
剖宫产率上升原因
经济及文化水平与剖宫产的关系:
国内外情况反映,随着社会发展,人民文化及经济水平
的提高与剖宫产率的高低有关
上海复旦大学生附属妇产科医院:38~52% (98~00年)
新疆阿瓦提县人民医院:23%
Gould报告:美均家庭收入3万——23%
平均家庭收入1万美元以——13%
1993年美国剖宫产费用——11000美元
阴道分娩——6430美元