附 着 体 义 齿教义.doc

概述
定义:
附着体义齿(denture retained by attachment)
是一类以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿或固定-活动义齿,附着体义齿的某些设计中兼有固定义齿和可摘义齿修复方式的重新组合,具有固定义齿和活动义齿的某些特点。

发展历史
19世纪末:Carr, Pesseo, Roch和Alexander等即开始使用附着体制作义齿。
1906年:Herman Chayes插销式冠内附着体
与此同时,研磨装置(Milling Machine)的出现为附着体的精确应用和发展提供有效途径。
到20世纪后期,随着种植技术的逐渐成熟和广泛应用,附着体被大大应用于种植体的上部结构。
国内: 1995年,冯海兰首先在国内报道在临床使用杆式附着体覆盖义齿的情况。

贾安琦(1993)、张德贵(1994)、骆小平(1996) 等人先后在他们的研究论文中评价了某些附着体美容修复的生物力学特性
2000年8月,“全国附着体义齿专题讨论会”
分类
根据附着体的加工精度,将附着体分为:
精密附着体(precision attachments)
半精密附着体(semi-precision attachments)

采用特殊的合金经机械精加工而成
精度极高
各部件均采用标准件尺寸,部件之间可以互换,一旦发生损坏较易更换
价格较为昂贵

采用塑料预成件或蜡型直接铸造而成
价格便宜
易于加工制作,能够采用普通合金铸造
经过铸造过程,故精度比精密附着体低
根据附着体在基牙上位置分类
1. 冠内附着体(intracoronal attachment) 基牙的阴性结构镶嵌在基牙牙冠内,不突出牙冠外。
优点:
牙合力作用于基牙上时,可沿牙体长轴传导,基牙所受杠杆力较小。
缺点:
基牙牙冠较小时,难以预备出足够的空间以放置附着体
若基牙预备不足,则使附着体突出于牙冠外形高点,导致其下方的牙龈和粘膜发炎
2. 冠外附着体(extracoronal attachment)基牙的阴性结构部分或全部突出于牙冠外。
优点:
能够保留牙冠的外形
切削牙体组织少,对活髓基牙尤其适用
患者取戴冠外附着体义齿方便
缺点:
维持口腔清洁卫生困难
牙合力作用于基牙上时,基牙所受杠杆力较大,故多采取双基牙联冠设计
(root surface attachment)基牙的阴性结构部分安置在基牙牙根的根面上或根面内。
优点:
附着体高度较低,降低了冠根比,有利于保护基牙
或种植体
有利于保持口腔清洁卫生
缺点:
适应征的选择
固位
制作:方向的确定
根据附着体固位原理分类:
1. 机械式附着体(mechanic attachment)
A制锁磨擦式附着体 B定位锁式附着体 C球铰链式附着体
(ic attachments)
根据附着体形态分类:
栓道式/杆卡式/按扣式/球帽式
根据制作工艺分类:
成品附着体/ 自制附着体
根据附着体之间接合形式:
刚性附着体/ 弹性附着体/ 杆式附着体(bar type attachments)
附着体义齿的优点:
符合生物学原则
设计灵活
修复体美观
可演化为种植体的上部结构
缺点:
制作工艺复杂,对医师及技工要求较高
费用较高
精密附着体的适用范围
1)可摘局部义齿
(1)双侧游离缺失
应用附着体后义齿固位效果好,美观,且义齿的支点向龈方移位,减小了基牙受到的扭力。应用附着体时每侧至少2个基牙,用联冠固定。

(2)单侧游离缺失
适用于对侧有可供放置间接固位体或附着体位置者,缺牙侧至少2个基牙,用联冠固定。

(3)Kennedy Ⅲ、Ⅳ类缺失
缺牙区间隙小者宜作固定义齿。若缺失区间隙大或缺失区伴有软组织缺损,或卡环固位差、影响美观者,选择附着体效果较好。
(4)牙周病基牙
基牙患有牙周病时,依靠附着体的夹板作用,有利于牙周病的治疗。

2)覆盖义齿
在牙根或种植体上设置纽扣式附着体或杆式附着体,可为覆盖义齿提供良好的固位。

3)固定义齿
(1)寻求共同就位道
固定义齿基牙无共同就位道时,可采用精密附着体将固定义齿分成两个部分,获得共同就位道。

(2)分段义齿设计
固定义齿跨度太长时,可将其分成若干段,通过精密附着体将各段联结成一个整体。
(3)改变义齿的形式
将来有可能改用活动义齿修复的固定义齿,可以先采用分段的固定义齿修复,通过精密附着体联结,桥基牙丧失后,可方便地改为活动义齿修复。

精密附着体义齿的制作
以德国ZL-Microde