肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版).ppt

肝胆胰外科术后加速康复专家共识
(2015版)
郑鑫
西安交通大学第一附属医院肝胆外科
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加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学依据的一系列围术期优化处理措施,以达到快速康复为目的。
中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会,总结国内外该领域研究进展及专家经验,按照循证医学原则,最终制订本共识,旨在为实现我国肝胆胰外科手术ERAS的规范化、标准化提供参考意见。
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本共识依据的循证医学证据质量等级和推荐强度等级按照GRADE系统进行分级,证据等级分高、中、低、极低4级,推荐等级分强烈推荐和一般性推荐两级。
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术前项目
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(证据等级:低;推荐等级:强烈推荐)
方式:
面对面交流
书面(展板、宣传册)
多媒体方式
告知患者围术期各项相关事宜
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术前宣教内容:
(1)告知患者麻醉和手术过程,减轻患者对麻醉和手术的恐惧和焦虑。
(2)告知患者ERAS方案的目的和主要项目,鼓励患者术后早期进食、术后早期活动、宣传疼痛控制及呼吸理疗等相关知识,增加方案施行的依从性。
(3)告知患者预设的出院标准。
(4)告知患者随访时间安排和再入院途径。
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(证据等级:低;推荐等级:强烈推荐)
传统术前肠道准备包括机械性肠道准备和口服抗菌药物清除肠道细菌,多个领域的ERAS方案均不建议术前行肠道准备。机械性肠道准备可导致患者脱水、电解质紊乱,尤其是老年患者。针对胰十二指肠手术的回顾性研究结果表明:肠道准备并不能使患者获益。
推荐:术前不必常规行肠道准备。
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(证据等级:高;推荐等级:强烈推荐)
传统围术期处理方案提倡术前禁食12h、禁水6h,认为可降低术后吸入性肺炎的发生率,但缺乏相应证据。
同时有研究结果表明:禁食过夜可引起胰岛素抵抗和术后不适。
Meta分析结果表明:术前2h进流质食物并未增加并发症发生率。且术前避免长时间禁食可减轻术前不适。
推荐:术前禁食6h、禁水和清流质食物2h
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(证据等级:低;推荐等级:一般性推荐)
虽无确切证据支持术前常规行肠内营养支持治疗,但有研究结果显示:明显的营养不良会增加腹部大手术术后并发症发生率。研究表明,营养风险评分≥3分的患者视为存在营养不良,对这些患者应进行更全面的营养状态评估,并行肠内或肠外营养支持治疗,其中首选肠内营养支持治疗。
推荐:术前应对所有患者进行全面的营养风险筛查,针对营养风险评分≥3分的患者可行营养支持治疗,首选肠内营养支持治疗
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