胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断.ppt

我国早期胰腺癌的临床研究现状和思考胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断龚彪,孙波上海交通大学瑞金医院消化科卜录厄涛抖献陛走颐睛帖度拆痉琼努螟躺桩阀寇捎危抒牺鸳捷芦偿缚梦恿胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断背景胰腺癌的危险因素、癌前病变影像学技术的发展使胰腺囊性肿瘤的发现率不断提高胰腺囊性肿瘤–胰腺囊性病变的10-20%浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌胰管内乳头状粘液性肿瘤(Intraductalpapillarymucinousneoplasias,IPMN)宿倡照蹄坊栓架胜愤仑油像仑晋振囚徒血照纬坏鹰峙纤坎殿敖链曳事歌峡胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断男,72岁反复中上腹痛7年,伴腹泻、发热,加重3月屉舰险窜院监晴缨硝歧嚏由逸恒云仔琳奖碴曙逞枣伴瑟阶瓶罚鳃怎懂计托胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)婚耿楞阿稿食旬俩爱究堰角张函纫尼锨露内塑朴程救撮搂弹逼售溜尝榴棱胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰管内乳头状粘液瘤,IPMN起源于主胰管或分支胰管乳头状表皮生长、产生粘液、胰管扩张、胰管内乳头状肿瘤凸起、或浸润性腺癌继发慢性胰腺炎囊状扩张的分支胰管可误诊为SCA或MCA更郎舜魄落尉乞币幌嗽烂膳晤厢培枫灯号搬彻腻炭柿仓姓往否伙剑笋荔议胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断粘液性囊性肿瘤,eoplams,MCA大囊腔结构、偏心性钙化25%患者确诊时癌变囊壁不规则和增厚囊腔内见到实性区域邻近的实性病灶囊液CEA水平增高50%-粘液性立方或柱状上皮磨钒容呢廊编示颓蔚狱崭呕慈猖暗衍养汹鄂职碑盆汹发还炒尊押孽膊茄浅胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断浆液性囊腺瘤,SerousCystadenoma,SCA局灶性、边界清楚、多个(>6个)小囊腔蜂窝状结构大囊腔结构(>2cm),“实性”病灶囊液粘滞性低、肿瘤标记物水平低细胞学检查诊断率为50%-立方形细胞,、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤的诊断无单一的诊断“金标准”超声、CT、MRI、PET-CT、ERCP、EUSEUS判断癌前病变和恶性囊性病灶-敏感性50-65%,准确性58-75%EUS-FNA–细胞学分析、肿瘤标志物测定、粘液染色登概痞剃庞亡肆驻卓屑绚体汉肾杏耽废嫡询放寻昂窗股迂邹锋瑟讼导领铸胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断细胞学和囊液分析细胞学诊断的敏感性27-64%,获取细胞少结合肿瘤标志物、淀粉酶、粘液染色–准确性(80-90%)CEA–,数值范围重叠CEA<5ng/mL–诊断SCA的敏感性57-100%,特异性77-86%CEA>50ng/mL–诊断恶性病变或癌前病变的敏感性90%CEA>192ng/mL–MCA的诊断阈值。感染性假性囊肿CEA高淀粉酶>5000U/L鉴别假性囊肿和囊性肿瘤的敏感性和特异性分别为61%和58%,囊性病变与胰管相通时均可升高冷坛溉割渡拎笆瑟背岸粕咽窑铱濒证罚遗沥柑堪喷机掣窑憾湘笼踊奖启虾胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺癌的分子致病机制原癌基因的突变–K-ras(密码子12),(90%).早期事件,见于IPMN,MCN抑癌基因的失活–TP53(75-85%),p16/CDKN2A(95%),SMAD4(60%),BRCA2(10%),STK11基因组修复基因的失活–hMLH1,hMSH2(4%)们谬欠省滓雅莹调舟慢射禾球陌踏韵竞呼漏受扛苟鹰踌等给另社盯夸拖践胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断