探讨螺旋CT血管造影对肺栓塞的诊断价值.doc

探讨螺旋CT血管造影对肺栓塞的诊断价值.doc探讨螺旋CT血管造影对肺栓塞的诊断价值
陈树歆1杨曼2
1、 广东汕头市金平区人民医院放射科广东汕头515041
2、 广东汕头大学医学院第一附属医院放射科广东汕头515041
摘要目的螺旋CT血管造影(SCTA)对肺动脉栓塞(PE)的临床诊断价值。方法对32例疑是肺动脉栓塞的患者行螺旋CT血管造影检查及后重建技术。由两位放射科主治医师共同分析,取得一致结论。结果SCTA检查确诊了 19例。%,%,%。结论 SCTA诊断肺动脉栓塞最大优点为无创、安全、敏感,对指导治疗和评价疗效有重要的参考价值。关键词螺旋CT血管造影肺动脉栓塞特异性无创
肺动脉抢塞乂称肺抢塞(pulmonary embolism,PE),它是由内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支从而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。由于对木病的认识不足,误诊、漏诊时有发生。未经治疗的患者病死率可高达 20%〜30% [1],如能及时正确诊断治疗,其死亡率可下降至8%左右[2]。近年来,其发病有升高的趋势[3]。肺血管造影(DSA)目前被认为是PE诊断的金标准,但有创伤、时间长,使临床应用受到较大限制。随着螺旋CT血管造影(spiral CT angiograhy, SCTA)的应用,为肺动脉栓塞的无创影像学诊断提供了可能。木院利用螺旋CT增强扫描对临床怀疑肺栓塞的32例病人的资料进行分析, 评价螺旋CT血管成像在诊断肺栓塞的临床价值。
1资料与方法

2007年1月~2009年12月间32例临床疑诊为PE的患者,其中男17 例,女15例,年龄30〜78岁,。主要症状为进行性胸闷、气促、胸痛、紫紺、咯血等。全部病例均有D—二聚体增高。所有患者均进行了彩色多普勒超声心动图,下肢深静脉超声检查。3例行手术切除。

扫描采用PHILIP 6排螺旋CT扫描仪。患者仰卧,两上臂上举,扫描吋屏气,先对胸部常规扫描,〜10 mm。增强扫描使用高压注射器经肘静脉注射100 ml优维显,注射速率3 ml/s,延迟吋间16 s~20 s,扫描参数:电流240mA, 电压140kV,,螺距(pitch) ,。从头侧向足侧连续扫描,上界位于主动脉弓上2cm,下界为左膈上2cm。分别取3种不同灰阶,一为肺窗(窗宽1000,窗位700),0的是观察肺实质;二为纵隔窗(窗宽350,窗位40); 0的是观察肺循环血管及纵隔结构;三为血管窗,根据每例患者主肺动脉的强化程度不同,调节不同的灰阶(以纵隔窗为基础)至栓子显示最清晰。SCTA图像资料均由两位放射科主治医师共冋分析,取得一致结论。
2结果
本组32例临床怀疑PE者,结合多种检查结果,经抗凝或溶栓治疗观察, 其中21例最终确定为PE的诊断;11例PE阴性中,2例肺癌(手术病理证实), 4例肺炎,1例肺动脉肉瘤(手术病理证实),1例夹层动脉瘤,3例未见明显异常。
本组SCTA检查中,确诊了 19例,2例5个亚段肺动脉的栓子漏诊;11例PE阴性诊断,SCTA对10例作出了正确诊断,另外1例肺动脉肉瘤误诊为PE。%,%,%,%